甲氨蝶呤两种给药途径治疗高β—HCG的异位妊娠的临床疗效评价(2)
甲氨蝶呤是一种抗代谢药，是叶酸拮抗剂。主要抑制二氢叶酸还原酶，从而使二氢叶酸不能被还原成具有生理活性的四氧叶酸，使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸生物合成过程中的一碳基因的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到明显的抑制，故可以抑制滋养细胞增殖。滋养细胞对此药高度敏感，能迅速杀死胚芽，用药后滋养细胞生长受阻，使异位妊娠胚胎停止发育，最终被吸收[6]。
经阴道超声引导穿刺胚囊注射的方法的技术关键为：①穿刺的定位要准确；②一定要避开盆腔内周围大血管及肠管；③尽量把孕囊内的囊液抽吸干净后再注入甲氨蝶呤。本方法的适应证：①生命体征稳定，无明显腹腔内出血表现；②超声检查宫腔内未见妊娠囊，宫腔外可见妊娠囊回声；③血常规、肝、肾功能及凝血时间正常。本方法禁忌证：①有异位妊娠孕囊破裂征象；② 肝、肾功能检查及凝血时间异常[7]。
本研究采用随机分组，用药前组间病例资料具有可比性，结果显示：A组采用甲氨蝶呤50mg经阴道超声引导穿刺孕囊注射，B组给予单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。
临床医学证实，血清β-HCG水平是滋养细胞增殖活跃的重要指标，其滴度的增高与保守治疗呈反比例关系。总的来看，现阶段的异位妊娠保守治疗临床研究主要为血β-HCG≤5000/L，本组研究主要探索血β-HCG>5000/L，附件包块<4.0cm的未破裂型异位妊娠的保守治疗。A组的治愈率明显高于B组，所以经阴道超声引导穿刺孕囊注射，无疑能比肌肉给药途径达到更高的药浓度，而且经阴道超声引导穿刺胚囊注射使甲氨蝶呤的作用更集中于孕囊内，相对减少了对其它器官的伤害，是首选的尤其是对高血β-HCG的异位妊娠，经阴道超声引导穿刺胚囊注射的方法是首选的保守治疗途径。
综上所述，对于未破裂型异位妊娠，经阴道超声引导穿刺孕囊注射甲氨蝶呤的方法是一种提高局部药物浓度的有效方法，具有操作简便、创伤小、副作用少的优点，避免了手术治疗所带来的痛苦，对患者创伤较小，保持患侧输卵管解剖结构的完整性，非常适合有生育要求的患者，是理想的临床治疗方法。
参考文献
[1]李慧.甲氨蝶呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察和不良反应的探讨[J].吉林医学，2014，8(24)：5380-5381.
[2]余兰.氨甲蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，4(8)：134-135.
[3]庞燕.氨甲蝶呤给药途径对异位妊娠的临床疗效的疗效评价[J]，国医药导刊，2008，10(62)：1409.
[4]谢辛.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[5]孙鲲，王岩，白桂芳，等.经阴道超声对异位妊娠分型的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27(3)：448-450.
[6]商文金，杨国华.腹腔镜治疗输卵管异位妊娠1281例临床分析 [J]，中国临床医生，2011，39(6)：43-45.
[7]岳金龙，张鹏飞.超声引导下局部注射氨甲喋呤治疗未破裂型异位妊娠的应用[J].中国实用医药，2012，7(11)：152., 百拇医药(石峻 任荣)
经阴道超声引导穿刺胚囊注射的方法的技术关键为：①穿刺的定位要准确；②一定要避开盆腔内周围大血管及肠管；③尽量把孕囊内的囊液抽吸干净后再注入甲氨蝶呤。本方法的适应证：①生命体征稳定，无明显腹腔内出血表现；②超声检查宫腔内未见妊娠囊，宫腔外可见妊娠囊回声；③血常规、肝、肾功能及凝血时间正常。本方法禁忌证：①有异位妊娠孕囊破裂征象；② 肝、肾功能检查及凝血时间异常[7]。
本研究采用随机分组，用药前组间病例资料具有可比性，结果显示：A组采用甲氨蝶呤50mg经阴道超声引导穿刺孕囊注射，B组给予单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。
临床医学证实，血清β-HCG水平是滋养细胞增殖活跃的重要指标，其滴度的增高与保守治疗呈反比例关系。总的来看，现阶段的异位妊娠保守治疗临床研究主要为血β-HCG≤5000/L，本组研究主要探索血β-HCG>5000/L，附件包块<4.0cm的未破裂型异位妊娠的保守治疗。A组的治愈率明显高于B组，所以经阴道超声引导穿刺孕囊注射，无疑能比肌肉给药途径达到更高的药浓度，而且经阴道超声引导穿刺胚囊注射使甲氨蝶呤的作用更集中于孕囊内，相对减少了对其它器官的伤害，是首选的尤其是对高血β-HCG的异位妊娠，经阴道超声引导穿刺胚囊注射的方法是首选的保守治疗途径。
综上所述，对于未破裂型异位妊娠，经阴道超声引导穿刺孕囊注射甲氨蝶呤的方法是一种提高局部药物浓度的有效方法，具有操作简便、创伤小、副作用少的优点，避免了手术治疗所带来的痛苦，对患者创伤较小，保持患侧输卵管解剖结构的完整性，非常适合有生育要求的患者，是理想的临床治疗方法。
参考文献
[1]李慧.甲氨蝶呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察和不良反应的探讨[J].吉林医学，2014，8(24)：5380-5381.
[2]余兰.氨甲蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，4(8)：134-135.
[3]庞燕.氨甲蝶呤给药途径对异位妊娠的临床疗效的疗效评价[J]，国医药导刊，2008，10(62)：1409.
[4]谢辛.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[5]孙鲲，王岩，白桂芳，等.经阴道超声对异位妊娠分型的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27(3)：448-450.
[6]商文金，杨国华.腹腔镜治疗输卵管异位妊娠1281例临床分析 [J]，中国临床医生，2011，39(6)：43-45.
[7]岳金龙，张鹏飞.超声引导下局部注射氨甲喋呤治疗未破裂型异位妊娠的应用[J].中国实用医药，2012，7(11)：152., 百拇医药(石峻 任荣)