DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的前瞻性对比研究
【摘 要】目的：探讨DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法：收集我院接受DHS或PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为两组，60例PFNA组和60例DHS组。对比两组手术时间、手术出血量、Harris评分及术后6月并发症。结果：①PFNA组和DHS组手术时间、手术出血量、Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)。②PFNA组和DHS组并发症发生率分别为0%、6.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为PFNA术创伤小、骨折固定牢固，能大幅缩短股骨粗隆间骨折的手术时间、减少手术出血量及术后并发症。
【关键词】DHS；PFNA；老年人；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折好发于年龄大、骨质疏松明显的老年人，目前学者倾向于疗效确切的手术固定。因此我们拟收集2008年1月至2013年3月我院诊断为股骨粗隆间骨折的老年患者，探讨DHS与PFNA的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2008年1月至2013年12月我院接受DHS或PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为2组，60例PFNA组(入组时间2010—2013年)和60例DHS组(入组时间2008—2010年)。PFNA组平均年龄(66.9±12.9)岁，男性35人，女性25人；对照组平均年龄(67.2±11.6)岁，男性37人，女性23人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
年龄大于60周岁，符合股骨粗隆间骨折的诊断标准。
1.3 排除标准
①病理性骨折者。②严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，手术禁忌症者。
1.4 手术方法
1.4.1 PFNA组 患者仰卧在骨科多功能手术床上，使身体与患肢成10°～15°角，透视下将骨折闭合整复，大粗隆尖上约4～6cm，切开皮肤，分离组织，大粗隆顶点稍偏内侧处为进针点，打入导针，扩髓，插入髓内钉。通过瞄准器调整主钉深度及旋转，调整前倾角，定位并钻入螺旋刀片导针，确定刀片准确植入后锁定刀片。安装远端锁定螺钉，透视满意后安装尾帽，冲洗切口，逐层缝合。
1.4.2 DHS组 患者全麻，骨科牵引床外展内旋复位，取髓关节外侧纵行切口，钝性分离，将骨折充分暴露。选用135°定位器定位，沿股骨颈纵轴平行且位于股骨颈中心导入导针，保持一定的前倾角，针尖深度至股骨头软骨下0.5～1.0cm处。测量深度、钻孔、扩孔、攻丝，沿导针拧入松质骨螺钉，拧入加压螺纹钉，套上动力髓之钢板部分，旋入加压尾钉适当加压上皮质骨螺钉螺丝钉固定钢板。
1.5 评价标准
对比两组手术时间、手术出血量、Harris评分及术后6月并发症。
1.5.1 Harris评分 Harris评分项目由疼痛、功能、无畸形、活动范围4项组成[1]。分值0～100分，分值越大恢复越好。
1.5.2 并发症 观察项目为髋关节内翻、畸形、内固定松动、褥疮、肺炎等。
1.6 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用(χ-±s)描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 PFNA组和DHS组手术时间、手术出血量、Harris评分比较
PFNA组和DHS组手术时间、手术出血量、Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 PFNA组和DHS组并发症发生率比较
PFNA组患者未发生并发症，DHS组发生2例髋内翻畸形、1例内固定物松动，1例褥疮。PFNA组和DHS组并发症发生率分别为0%、6.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年患者多伴有骨质疏松、骨量减少，使骨的强度下降，造成骨愈合时间长。若采取保守治疗则会增加卧床期间的死亡率。而内固定的优势为维持复位，为早期功能锻炼创造条件。
本次研究发现研究组和对照组手术时间、手术出血量、Harris评分及术后并发症差异有统计学意义。DHS为单钉系统，无有效抗旋转作用，而且手术者若把握不好前倾角，容易导致螺钉穿出股骨头颈。还有学者[2]指出DHS钢板位于股骨张力侧，抗压应力落到内固定器上，易造成骨折处畸形。
我们认为PFNA更符合人体生物负重，可将股骨距区压应力减少至几乎为零，降低钉棒结合处的压应力。有学者[3]指出PFNA杠杆力臂短，弯矩小，比DHS更适合不稳定粗隆间骨折，大幅提高防旋、抗压的能力此外。在PFNA手术中无需对骨膜和软组织进行剥离，从而促进骨折的早期愈合。同时微创切口对血管、神经损伤小，缩短手术时间及下床负重时间，减少卧床期间并发症的发生，体现微创外科的发展趋势。还有学者[4]指出PFNA的螺旋刀片锁定后，能有效防止股骨头旋转和塌陷，防止股骨头的旋转。
综上所述，本次研究认为PFNA术创伤小、骨折固定牢固，能大幅缩短股骨粗隆间骨折的手术时间、减少手术出血量及术后并发症。
参考文献
[1]梁雨田，唐佩福主编.老年髋部骨折[M].第1版.北京：人民军医出版社，2009：132.
[2]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1193.
[3]周立金，吴继功，陈晓明，等，股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国医药导报，2007，4(33)：146-148.
[4]李众，徐志强，陈逊文，等.股骨粗隆间骨折四种乎术方法疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16(24)：1109., 百拇医药(吕志刚)
【关键词】DHS；PFNA；老年人；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折好发于年龄大、骨质疏松明显的老年人，目前学者倾向于疗效确切的手术固定。因此我们拟收集2008年1月至2013年3月我院诊断为股骨粗隆间骨折的老年患者，探讨DHS与PFNA的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2008年1月至2013年12月我院接受DHS或PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为2组，60例PFNA组(入组时间2010—2013年)和60例DHS组(入组时间2008—2010年)。PFNA组平均年龄(66.9±12.9)岁，男性35人，女性25人；对照组平均年龄(67.2±11.6)岁，男性37人，女性23人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
年龄大于60周岁，符合股骨粗隆间骨折的诊断标准。
1.3 排除标准
①病理性骨折者。②严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，手术禁忌症者。
1.4 手术方法
1.4.1 PFNA组 患者仰卧在骨科多功能手术床上，使身体与患肢成10°～15°角，透视下将骨折闭合整复，大粗隆尖上约4～6cm，切开皮肤，分离组织，大粗隆顶点稍偏内侧处为进针点，打入导针，扩髓，插入髓内钉。通过瞄准器调整主钉深度及旋转，调整前倾角，定位并钻入螺旋刀片导针，确定刀片准确植入后锁定刀片。安装远端锁定螺钉，透视满意后安装尾帽，冲洗切口，逐层缝合。
1.4.2 DHS组 患者全麻，骨科牵引床外展内旋复位，取髓关节外侧纵行切口，钝性分离，将骨折充分暴露。选用135°定位器定位，沿股骨颈纵轴平行且位于股骨颈中心导入导针，保持一定的前倾角，针尖深度至股骨头软骨下0.5～1.0cm处。测量深度、钻孔、扩孔、攻丝，沿导针拧入松质骨螺钉，拧入加压螺纹钉，套上动力髓之钢板部分，旋入加压尾钉适当加压上皮质骨螺钉螺丝钉固定钢板。
1.5 评价标准
对比两组手术时间、手术出血量、Harris评分及术后6月并发症。
1.5.1 Harris评分 Harris评分项目由疼痛、功能、无畸形、活动范围4项组成[1]。分值0～100分，分值越大恢复越好。
1.5.2 并发症 观察项目为髋关节内翻、畸形、内固定松动、褥疮、肺炎等。
1.6 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用(χ-±s)描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 PFNA组和DHS组手术时间、手术出血量、Harris评分比较
PFNA组和DHS组手术时间、手术出血量、Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 PFNA组和DHS组并发症发生率比较
PFNA组患者未发生并发症，DHS组发生2例髋内翻畸形、1例内固定物松动，1例褥疮。PFNA组和DHS组并发症发生率分别为0%、6.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
老年患者多伴有骨质疏松、骨量减少，使骨的强度下降，造成骨愈合时间长。若采取保守治疗则会增加卧床期间的死亡率。而内固定的优势为维持复位，为早期功能锻炼创造条件。
本次研究发现研究组和对照组手术时间、手术出血量、Harris评分及术后并发症差异有统计学意义。DHS为单钉系统，无有效抗旋转作用，而且手术者若把握不好前倾角，容易导致螺钉穿出股骨头颈。还有学者[2]指出DHS钢板位于股骨张力侧，抗压应力落到内固定器上，易造成骨折处畸形。
我们认为PFNA更符合人体生物负重，可将股骨距区压应力减少至几乎为零，降低钉棒结合处的压应力。有学者[3]指出PFNA杠杆力臂短，弯矩小，比DHS更适合不稳定粗隆间骨折，大幅提高防旋、抗压的能力此外。在PFNA手术中无需对骨膜和软组织进行剥离，从而促进骨折的早期愈合。同时微创切口对血管、神经损伤小，缩短手术时间及下床负重时间，减少卧床期间并发症的发生，体现微创外科的发展趋势。还有学者[4]指出PFNA的螺旋刀片锁定后，能有效防止股骨头旋转和塌陷，防止股骨头的旋转。
综上所述，本次研究认为PFNA术创伤小、骨折固定牢固，能大幅缩短股骨粗隆间骨折的手术时间、减少手术出血量及术后并发症。
参考文献
[1]梁雨田，唐佩福主编.老年髋部骨折[M].第1版.北京：人民军医出版社，2009：132.
[2]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1193.
[3]周立金，吴继功，陈晓明，等，股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国医药导报，2007，4(33)：146-148.
[4]李众，徐志强，陈逊文，等.股骨粗隆间骨折四种乎术方法疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16(24)：1109., 百拇医药(吕志刚)
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