妊娠期肝内胆汁淤积症25例临床分析
【摘 要】目的：通过对25例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床分析，探讨减低胎死宫内，新生儿窒息或死亡的预防措施。方法：回顾分析2014年1月至6月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症的25例病例。结果：25例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇有2例胎死宫内，其余均经剖宫产终止妊娠，新生儿有3例出现轻度窒息，无一例死亡。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症易突发胎儿宫内缺氧，对已确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者加强治疗及胎儿监护、适时终止妊娠，可降低围生儿死亡率、患病率。
【关键词】肝内胆汁淤积症；妊娠；死胎；新生儿窒息
Intrahepafic cholestasis of pregnancy： clinical analysis of 25 cases
Yang Xueyi
Department of Obstetrics and Gynecology Lhasa People's Hospital in Tibet 850000
[Abstract]Objective：Through the clinical analysis on 25 cases with gestational intrahepatic cholestasis of pregnant women， discussing the reduction of intrauterine fetal death， or the death of the preventive measures of neonatal asphyxia. Methods：Retrospective analysis of 25 cases during January to June in 2014 in our hospital of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Results：25 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women with intrauterine fetal death in 2 cases， the rest were by cesarean section pregnancy termination， there were 3 cases of mild asphyxia of newborn， and no case of death. Conclusion：Intrahepatic cholestasis of pregnancy to sudden fetal intrauterine hypoxia， the confirmed diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy patients and strengthen the treatment of fetal monitoring， timely termination of pregnancy， can reduce perinatal mortality， morbidity rate.
[Key words] Intrahepatic cholestasis；Pregnancy；Neonatal asphyxia；Fetal death
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症，其主要危害是增加新生儿死亡，据报道，围生儿死亡率可高达11%～13%。本文通过对我院半年来ICP病例进行回顾性分析，探讨ICP孕妇的诊治及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至6月我院共收治ICP患者25例，平均年龄27.4岁，21例为初产妇，4例为经产妇，发病孕周24～37周。
1.2 诊断方法
ICP的诊断依据《中华妇产科学》的标准：①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；②实验室检查血清总胆汁酸水平升高(>20μM)，或伴转氨酶轻到中度升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；④妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常[1]。
2 结果
2.1 临床症状
25例病例发病初始症状均为不同程度的全身皮肤瘙痒，以四肢为重，其中2例出现黄疸。除2例胎死宫内以外，其余23例均经剖宫产手术分娩。
2.2 产前检查、治疗及监测情况
所有孕妇均在产前诊断为ICP，经门诊或住院治疗，均在产前1周内隔日NST检查和B超检查，均有轻中度的肝功能异常，胆汁酸>20μM，2例胎死宫内的，于未入院时自觉胎动消失，入院时已确诊为胎死宫内而行引产术，其余23例病人均经过系统治疗。
2.3 产后胎儿、胎盘、羊水及产妇产后出血情况
25例孕妇除2例胎死宫内的行引产外，其余23例均在NST评分≤7分情况下经积极胎死宫内复苏后行经腹子宫下段剖宫产术终止妊娠。新生儿中有3例出现轻度窒息，其余未出现窒息，外观均无畸形。
3 讨论
ICP的发病机制[2]尚未十分明确，ICP的主要组织学病变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP孕妇体内的胆酸不能被肝脏彻底清除，聚集在血清中，因此胆酸的总含量可能会升高10～100倍，且临床症状出现得早，有诊断意义，血清转氨酶轻到中度升高，但很少超过250u/L。ICP的临床特征是瘙痒和黄疸。瘙痒往往是首先出现的症状，起于28～32周，手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，多持续到分娩，一般在分娩后2天内症状消失。ICP对母体的危害不大，主要危及胎儿，由于正常的胎儿→母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积，而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP孕妇的早产儿和胎儿宫内窘迫发生率明显增高。
虽然ICP胎儿宫内缺氧常常突然发生，但系统治疗及加强临床监测是十分有价值的，该资料显示尽早诊断ICP并加上促进胎肺成熟治疗，药物降胆酸治疗，改善胎盘循环，加速胆酸排泄，同时加强孕妇监测包括肝功能，胆汁酸每周2～3次NST检查等，及时发现胎儿宫内窘迫，尽早纠正或及时行剖宫产终止妊娠，以上措施均能降低ICP孕妇胎死宫内、新生儿窒息或死亡的发生率。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：468-475.
[2]刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断[J].实用妇产科杂志，2002，18(1)：3-4., http://www.100md.com(杨学毅)
【关键词】肝内胆汁淤积症；妊娠；死胎；新生儿窒息
Intrahepafic cholestasis of pregnancy： clinical analysis of 25 cases
Yang Xueyi
Department of Obstetrics and Gynecology Lhasa People's Hospital in Tibet 850000
[Abstract]Objective：Through the clinical analysis on 25 cases with gestational intrahepatic cholestasis of pregnant women， discussing the reduction of intrauterine fetal death， or the death of the preventive measures of neonatal asphyxia. Methods：Retrospective analysis of 25 cases during January to June in 2014 in our hospital of intrahepatic cholestasis of pregnancy.Results：25 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women with intrauterine fetal death in 2 cases， the rest were by cesarean section pregnancy termination， there were 3 cases of mild asphyxia of newborn， and no case of death. Conclusion：Intrahepatic cholestasis of pregnancy to sudden fetal intrauterine hypoxia， the confirmed diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy patients and strengthen the treatment of fetal monitoring， timely termination of pregnancy， can reduce perinatal mortality， morbidity rate.
[Key words] Intrahepatic cholestasis；Pregnancy；Neonatal asphyxia；Fetal death
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种特发于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症，其主要危害是增加新生儿死亡，据报道，围生儿死亡率可高达11%～13%。本文通过对我院半年来ICP病例进行回顾性分析，探讨ICP孕妇的诊治及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至6月我院共收治ICP患者25例，平均年龄27.4岁，21例为初产妇，4例为经产妇，发病孕周24～37周。
1.2 诊断方法
ICP的诊断依据《中华妇产科学》的标准：①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；②实验室检查血清总胆汁酸水平升高(>20μM)，或伴转氨酶轻到中度升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因；④妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常[1]。
2 结果
2.1 临床症状
25例病例发病初始症状均为不同程度的全身皮肤瘙痒，以四肢为重，其中2例出现黄疸。除2例胎死宫内以外，其余23例均经剖宫产手术分娩。
2.2 产前检查、治疗及监测情况
所有孕妇均在产前诊断为ICP，经门诊或住院治疗，均在产前1周内隔日NST检查和B超检查，均有轻中度的肝功能异常，胆汁酸>20μM，2例胎死宫内的，于未入院时自觉胎动消失，入院时已确诊为胎死宫内而行引产术，其余23例病人均经过系统治疗。
2.3 产后胎儿、胎盘、羊水及产妇产后出血情况
25例孕妇除2例胎死宫内的行引产外，其余23例均在NST评分≤7分情况下经积极胎死宫内复苏后行经腹子宫下段剖宫产术终止妊娠。新生儿中有3例出现轻度窒息，其余未出现窒息，外观均无畸形。
3 讨论
ICP的发病机制[2]尚未十分明确，ICP的主要组织学病变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP孕妇体内的胆酸不能被肝脏彻底清除，聚集在血清中，因此胆酸的总含量可能会升高10～100倍，且临床症状出现得早，有诊断意义，血清转氨酶轻到中度升高，但很少超过250u/L。ICP的临床特征是瘙痒和黄疸。瘙痒往往是首先出现的症状，起于28～32周，手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，多持续到分娩，一般在分娩后2天内症状消失。ICP对母体的危害不大，主要危及胎儿，由于正常的胎儿→母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积，而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP孕妇的早产儿和胎儿宫内窘迫发生率明显增高。
虽然ICP胎儿宫内缺氧常常突然发生，但系统治疗及加强临床监测是十分有价值的，该资料显示尽早诊断ICP并加上促进胎肺成熟治疗，药物降胆酸治疗，改善胎盘循环，加速胆酸排泄，同时加强孕妇监测包括肝功能，胆汁酸每周2～3次NST检查等，及时发现胎儿宫内窘迫，尽早纠正或及时行剖宫产终止妊娠，以上措施均能降低ICP孕妇胎死宫内、新生儿窒息或死亡的发生率。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：468-475.
[2]刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断[J].实用妇产科杂志，2002，18(1)：3-4., http://www.100md.com(杨学毅)