腹腔镜胆囊切除术的护理体会
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者术前及术后的护理措施。方法：回顾性分析我院对68例患者应用LC术，经全面的术前认真准备、术后给予密切观察病情及精心的护理，以使患者早日康复。结果：无一例患者感染，均治疗成功。结论：腹腔镜胆囊切除术患者术前及术后的护理措施，满足了患者的各种需求，使之达到最佳的健康状态。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜(LC)手术是近年来在临床上应用较广泛的手术之一，具有创伤小、腹腔粘连少、切口小、恢复快的优点，逐渐替代了一些开腹手术，因而迅速被医生及患者接受和认可。本院于2011年1月至2012年1月收治患者68例，通过临床护理实践与治疗，强化了临床技能，拓宽了护理的知识范围，提高了护理水平，全方位地促进了患者的康复。
1 临床资料
本组患者共有68例，男25例，女43例，年龄在24～65岁之间，胆囊结石34例，胆囊结石合并胆囊炎23例，胆囊息肉11例，由于围手术期护理到位，满足了患者的各种需求，使之达到最佳的健康状态。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者面对手术时，可能会出现各种心理变化和心理反应，表现为坐立不安，反复咨询、论证手术方式及其安全性。应加强心理干预以减轻患者术前焦虑，给患者以心理支持与鼓励，帮助患者适应和改造内外环境的压力，使其在心理上得到安慰。告知患者及家属腹腔镜手术也有可能改成剖腹的情况，使其对手术有正确客观的认识，了解手术具有一定的风险性，让患者做好心理准备。从而使患者有积极的术前心理状态，使其拥有积极的心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。
2.1.2 常规准备 完善相关的常规检查：血、尿常规，血生化、免疫，凝血酶原时间，心肺透视、心电图检查及肝胆B超等，如发现结果异常及时治疗，并延期手术。
2.1.3 皮肤清洁护理 告知患者手术前应清洁皮肤，做好个人卫生、手术区域的皮肤准备，剔除汗毛，预防术区切口感染。 不能自理者由护士协助。术前2h内予以脐部的清洁，而脐部皮肤的皱褶处通常有较多的污垢，因此需要做彻底的清洁，先用温水湿润脐部的污垢，再清除，然后以75%的乙醇清洁。动作轻柔、用力适当，以免皮肤破损影响手术。
2.1.4 患者准备 告知女患者应避开月经期手术。月经期此时机体的抵抗力相对较差，免疫力低下也不利于切口愈合。另术前吸烟者，劝其停止吸烟，告知患者戒烟的重要性及必要性。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽，指导患者进行有效咳嗽咳痰训练和床上排便训练。
2.1.5 胃肠道准备 给予患者饮食指导，给予低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术，术前应禁食容易产气的食物，如：牛奶、各种豆类等，以减少术后腹胀引起不适。
2.1.6 体位训练 教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的需要；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
2.2 术后护理
2.2.1体位及活动的护理 去枕平卧6～8小时，判断神志、检查肌力恢复情况，注意全麻后呼吸道容易梗阻，梗阻的原因主要有舌后坠、胃内容物反流入气管，气腹对呼吸和循环功能有一定的影响。头偏向一侧，防止术后呕吐物反流入气管而引起窒息，呕吐时告知患者及家属不必惊慌，呕吐原因是多方面的。15～30分钟监测生命体征，密切观察病情变化，注意呼吸频率和深度，同时常规给予心电监测、低流量吸氧4～6h以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。视患者情况鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳的吸收。
2.2.2切口的护理 术后腹壁仅留3个0.5～1.0cm的小切口，要严密观察切口处是否有渗血、渗液及胆汁外溢的情况，以便及时更换敷料防止切口感染，促进康复。
2.2.3腹腔引流管的护理 对于有出血倾向的患者术中留置腹腔镜引流管，密切观察引流管有无扭曲、打折、受压。妥善固定引流管，防止滑脱，标识清楚。术后严密观察引流液的的色、量、性质，保持引流管通畅。正常情况下，术后1d有10～50ml淡红色液体引出，如在短时间内引流液>50ml应警惕有内出血的发生，及时汇报医生；若出现面色苍白、血压下降、脉细弱快、烦躁不安、四肢冰冷等低血容量性休克表现，应立即剖腹止血。
2.2.4疼痛的护理 术后20%～30%患者出现不同程度的肩背部酸痛，因为腹腔镜(LC)手术需建立气腹，气腹是通过向腹腔内注入气体使腹腔内维持一定的压力，用于建立手术空间，与气腹后残留于腹腔内二氧化碳刺激两侧隔神经反射有关，可由家属帮助锤捏酸痛处，1～3d症状可自行缓解，给予必要的解释。
2.2.5饮食的护理 全麻手术患者待完全清醒，无恶心、呕吐后，术后8h可进少量水，肛门排气后方可进低脂半流质饮食，根据病情逐渐过渡，并可下床活动，如术后患者感觉腹胀，告知可经常按顺时针方向按摩下腹部，能有效促进肠蠕动，鼓励患者多在病区活动活动，可缓解腹胀。
3 出院健康指导
生活宜规律，注意要劳逸结合，调整心态，保持心情愉快，避免紧张和情绪激动，适量活动。培养良好的饮食习惯，术后2周内注意调节饮食。出现腹痛现象，应注意腹痛的性质、范围、程度是否伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，发现异常及时就诊。
4 讨论
腹腔镜(LC)手术优点多，疗效显著，但术前做好充分的心理护理，稳定患者情绪取得患者配合，是手术关键的首要步骤[1-2]。术后严密监测生命体征变化、有效合理的活动和饮食的指导是治疗成功、术后恢复快不可缺少的重要环节，而微创手术的广泛应用，领域不断拓展，对护理工作提出了更高的要求，不仅要掌握外科专业特有的知识、技术，还要熟悉社会伦理、社会经济法规、护理心理及人际关系的学科的知识[3]。坚持“以人为本”，对患者提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨，使患者健康地回归家庭和社会。
参考文献
[1]方英.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理进展[J].上海护理，2009，(1)：70-73.
[2]李沁晏，曹美嫦. 腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J]. 护理学报，2009，(8)：19-21.
[3]刘芬，陈志芳.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].职业与健康，2010，(4)：455-457., 百拇医药(陈雪君 夏香梅)
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜(LC)手术是近年来在临床上应用较广泛的手术之一，具有创伤小、腹腔粘连少、切口小、恢复快的优点，逐渐替代了一些开腹手术，因而迅速被医生及患者接受和认可。本院于2011年1月至2012年1月收治患者68例，通过临床护理实践与治疗，强化了临床技能，拓宽了护理的知识范围，提高了护理水平，全方位地促进了患者的康复。
1 临床资料
本组患者共有68例，男25例，女43例，年龄在24～65岁之间，胆囊结石34例，胆囊结石合并胆囊炎23例，胆囊息肉11例，由于围手术期护理到位，满足了患者的各种需求，使之达到最佳的健康状态。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者面对手术时，可能会出现各种心理变化和心理反应，表现为坐立不安，反复咨询、论证手术方式及其安全性。应加强心理干预以减轻患者术前焦虑，给患者以心理支持与鼓励，帮助患者适应和改造内外环境的压力，使其在心理上得到安慰。告知患者及家属腹腔镜手术也有可能改成剖腹的情况，使其对手术有正确客观的认识，了解手术具有一定的风险性，让患者做好心理准备。从而使患者有积极的术前心理状态，使其拥有积极的心理状态，在心理、行为上与手术相适应，促进术后心理及躯体的康复。
2.1.2 常规准备 完善相关的常规检查：血、尿常规，血生化、免疫，凝血酶原时间，心肺透视、心电图检查及肝胆B超等，如发现结果异常及时治疗，并延期手术。
2.1.3 皮肤清洁护理 告知患者手术前应清洁皮肤，做好个人卫生、手术区域的皮肤准备，剔除汗毛，预防术区切口感染。 不能自理者由护士协助。术前2h内予以脐部的清洁，而脐部皮肤的皱褶处通常有较多的污垢，因此需要做彻底的清洁，先用温水湿润脐部的污垢，再清除，然后以75%的乙醇清洁。动作轻柔、用力适当，以免皮肤破损影响手术。
2.1.4 患者准备 告知女患者应避开月经期手术。月经期此时机体的抵抗力相对较差，免疫力低下也不利于切口愈合。另术前吸烟者，劝其停止吸烟，告知患者戒烟的重要性及必要性。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽，指导患者进行有效咳嗽咳痰训练和床上排便训练。
2.1.5 胃肠道准备 给予患者饮食指导，给予低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术，术前应禁食容易产气的食物，如：牛奶、各种豆类等，以减少术后腹胀引起不适。
2.1.6 体位训练 教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的需要；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
2.2 术后护理
2.2.1体位及活动的护理 去枕平卧6～8小时，判断神志、检查肌力恢复情况，注意全麻后呼吸道容易梗阻，梗阻的原因主要有舌后坠、胃内容物反流入气管，气腹对呼吸和循环功能有一定的影响。头偏向一侧，防止术后呕吐物反流入气管而引起窒息，呕吐时告知患者及家属不必惊慌，呕吐原因是多方面的。15～30分钟监测生命体征，密切观察病情变化，注意呼吸频率和深度，同时常规给予心电监测、低流量吸氧4～6h以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。视患者情况鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳的吸收。
2.2.2切口的护理 术后腹壁仅留3个0.5～1.0cm的小切口，要严密观察切口处是否有渗血、渗液及胆汁外溢的情况，以便及时更换敷料防止切口感染，促进康复。
2.2.3腹腔引流管的护理 对于有出血倾向的患者术中留置腹腔镜引流管，密切观察引流管有无扭曲、打折、受压。妥善固定引流管，防止滑脱，标识清楚。术后严密观察引流液的的色、量、性质，保持引流管通畅。正常情况下，术后1d有10～50ml淡红色液体引出，如在短时间内引流液>50ml应警惕有内出血的发生，及时汇报医生；若出现面色苍白、血压下降、脉细弱快、烦躁不安、四肢冰冷等低血容量性休克表现，应立即剖腹止血。
2.2.4疼痛的护理 术后20%～30%患者出现不同程度的肩背部酸痛，因为腹腔镜(LC)手术需建立气腹，气腹是通过向腹腔内注入气体使腹腔内维持一定的压力，用于建立手术空间，与气腹后残留于腹腔内二氧化碳刺激两侧隔神经反射有关，可由家属帮助锤捏酸痛处，1～3d症状可自行缓解，给予必要的解释。
2.2.5饮食的护理 全麻手术患者待完全清醒，无恶心、呕吐后，术后8h可进少量水，肛门排气后方可进低脂半流质饮食，根据病情逐渐过渡，并可下床活动，如术后患者感觉腹胀，告知可经常按顺时针方向按摩下腹部，能有效促进肠蠕动，鼓励患者多在病区活动活动，可缓解腹胀。
3 出院健康指导
生活宜规律，注意要劳逸结合，调整心态，保持心情愉快，避免紧张和情绪激动，适量活动。培养良好的饮食习惯，术后2周内注意调节饮食。出现腹痛现象，应注意腹痛的性质、范围、程度是否伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，发现异常及时就诊。
4 讨论
腹腔镜(LC)手术优点多，疗效显著，但术前做好充分的心理护理，稳定患者情绪取得患者配合，是手术关键的首要步骤[1-2]。术后严密监测生命体征变化、有效合理的活动和饮食的指导是治疗成功、术后恢复快不可缺少的重要环节，而微创手术的广泛应用，领域不断拓展，对护理工作提出了更高的要求，不仅要掌握外科专业特有的知识、技术，还要熟悉社会伦理、社会经济法规、护理心理及人际关系的学科的知识[3]。坚持“以人为本”，对患者提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服务”的宗旨，使患者健康地回归家庭和社会。
参考文献
[1]方英.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理进展[J].上海护理，2009，(1)：70-73.
[2]李沁晏，曹美嫦. 腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J]. 护理学报，2009，(8)：19-21.
[3]刘芬，陈志芳.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].职业与健康，2010，(4)：455-457., 百拇医药(陈雪君 夏香梅)