1.2 方法

    对照组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术[6]，术前纠正贫血、低蛋白、水电解质酸碱代谢紊乱、改善患者应激状态。常规术前留置胃管，监测胃液PH值。口服聚乙二醇1盒，预防术后便秘。插管全麻后，取仰卧位，术区消毒，建立气腹，置入5枚戳卡，脐下置入腔鏡观察孔左、右腹部分别各置入2枚操作孔。腹腔镜探查，遵循无瘤术的原则，由远及近的探查盆腔～膈下～肝脏～肠管～肠系膜根部情况，显露胃，再探查并确认肿瘤的位置及浸润程度和分期；随后经不同手术路入方式，游离胃体，上至食管下段、下至幽门下十二指肠、处理胃周血管、并清扫区域淋巴结；随后关闭气腹，沿观察孔向上扩大成8～10cm切口，保护切口，提出游离胃肠道，食管端上切缘距肿瘤至少在3cm以上，幽门下十二指肠切缘距肿瘤至少在5cm以上。于食管断端包埋吻合器头，另于幽门下3～4cm用切割闭合器切断并闭合十二指肠，移除全胃及周围淋巴结，行食管空肠吻合器法Roux-en-Y吻合，约距屈氏韧带20～40cm处，行食管空肠吻合。距该吻合口下50～60cm处使用吻合器行近端空肠与远端空肠吻合，并手工加缝各吻合口及十二指肠残端，缝合关闭肠系膜裂孔；最后彻底止血 ......