锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折(2)
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参见附件。
3.2 手术入路的选择
手术入路应达到充分暴露、无创、并尽可能保护周围软组织及骨折块的血运，减少韧带的破坏，因此桡骨远端骨折的手术入路选择掌侧入路较多[7]，背侧入路虽然能避开掌侧的血管神经，且容易被大多数医生掌握，但由于桡骨远端背面不平整，有一明显的背侧结节，且有伸肌腱通过，软组织覆盖差，放置钢板后易凸起于皮下，与背侧置板相关的并发症发生率明显要高于其他固定方法[8]，特别是在lister结节位置易刺激肌腱产生自发性断裂和无菌性炎症反应，因此即使应用背侧钢板固定应尽量应用较小而且较薄的钢板作为辅助固定。有研究表明桡骨轴向应力的传导主要是通过掌侧皮质，且桡骨远端张力侧为掌侧，此外，掌侧LCP具有成角稳定性，有较强的抗拔出能力，且采用此入路可以可以看到背侧粉碎骨块并可以进行植骨，即使背侧骨皮质粉碎失去支撑作用，掌侧锁定钢板也能够起到足够的稳定作用，桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板可治疗约90%的桡骨远端骨折，从而降低背侧入路的并发症[9]。采用掌侧入路不破坏背侧骨膜，减少背侧血液循环破坏，符合BO理念，更有利于骨折愈合，并减少背侧软组织医源性损伤[10]。桡骨远端的掌侧弧形结构使肌腱远离钢板，掌侧钢板与屈腱之间有旋前方肌相隔，解剖型锁定钢板放于掌侧与掌侧神经、肌腱没有直接的接触，对神经、肌腱干扰较少，能避免背侧肌腱的损伤，甚至断裂等并发症[11]，因此，手术时应尽量选择掌侧手术入路。对于背侧移位明显的骨折类型，有时单纯掌侧钢板难以完全维持对背侧骨块固定，可于背侧辅助切口加一块薄钢板辅助固定以维持稳定[12]。笔者认为不是哪一种手术入路都是万能的，术前应对骨折进行充分了解、分析 ......
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