安康市鲍曼不动杆菌耐药分析
【摘要】 目的：观察笔者所在市四家医院鲍曼不动杆菌的分布特征与耐药规律，为有效控制鲍曼不动杆菌感染及防止耐药性提供依据。方法：对笔者所在市2013-2014年四家大型综合性医院培养出的鲍曼不动杆菌采用VITEK-2(法国梅里埃生物公司微生物鉴定仪)进行菌株的鉴定，K-B法进行药敏测定。结果：自所有临床送检标本中分离出鲍曼不动杆菌236株(8.7%)。标本71.19%源于呼吸道，科室主要是神经外科(14.6%)、重症监护病房(30.8%)和呼吸内科(14.7%)，三者共占60.1%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和米诺环素敏感率较高，对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶敏感率在60%～70%，对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢呋辛、氨曲南和氯霉素敏感率较低。结论：多重耐药鲍曼不动杆菌在笔者所在市占32%，较其他地区的报道低。但该菌极易通过环境、医疗器械及医务工作者进行传播，在患者体表及体内定植或感染，因此我们应重视环境消毒与监测，控制抗生素在临床上的使用。
【关键词】 鲍曼不动杆菌； 抗生素； 多重耐药菌； 敏感性； 耐药性
中图分类号 R378.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)22-0093-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.051
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)属于不发酵糖类的革兰氏阴性杆菌，由于该菌易存活，易定植、易传播而成为医院感染的常见病原菌，近年来该菌在医院感染所分离出的病原菌比例明显提高[1-3]。加上抗生素、激素、免疫抑制的广泛使用及各种有创操作的开展，使得该菌耐药情况日益严重，多重耐药(MDRAb)甚至泛耐药菌的增多导致临床治疗无效，以致鲍曼不动杆菌亦被冠名为“革兰阴性MRSA”，成为医学界所关注的问题。为探究笔者所在市鲍曼不动杆菌的耐药性，对笔者所在市两年来临床分离的236株鲍曼不动杆菌进行耐药分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株 选取2013年1月-2014年12月笔者所在市四所医院住院患者分离出的非重复鲍曼不动杆菌。严格按《全国临床检验操作规程》[4]用麦康凯培养基血平板进行接种、涂片及培养。
1.1.2 药敏片及培养基 K-B纸片(购自英国OXRID公司)、血板(购自郑州安图生物有限公司)、麦康凯及MH(购自温州康泰生物有限公司)。
1.2 方法
1.2.1 菌种鉴定 用法国梅里埃有限公司鉴定仪VITEK-2GN卡进行鉴定。
1.2.2 药敏试验 用K-B法对16种抗菌药物进行药敏实验。
1.3 观察指标
结果按CLSI2014版标准判断[5]，耐药(R)、中介(I)、敏感(S)。质控菌株为鲍曼不动杆菌ATCC19606(购自卫生部临检中心)。
1.4 统计学处理
采用Whonet 5.6分析软件进行分析统计。
2 结果
2.1 236株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布
鲍曼不动杆菌感染患者236例，年龄5～94岁，平均62.5岁，其中男123例，女103例。标本主要来源为痰标本，占71.19%，余下的来源于中段尿、血液、脑脊液、胸腹水、分泌物，导管等。科室主要源于重症监护病房(25.9%)、神经外科(20.7%)及呼吸内科(18.6%)。该菌在不同标本中分布，详见表1。
2.2 鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药情况
该菌对米诺环素耐药率最低(3.6%)，阿米卡星次之(20.6%)，详见表2。
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于许多地方，如社会环境中、人类皮肤表面等，它特别容易通过医护人员、医疗器械传播。该菌引起的院内感染日趋增多，在阴性菌中仅次于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌[5]。国内外研究证明鲍曼不动杆菌是医院感染中很常见致病菌，多重耐药菌比例可高达70%以上，泛耐药菌比例可高达50%以上[6-7]。
从本次研究可以看出笔者所在医院的多重耐药的鲍曼不动杆菌的分离率低，标本主要来源于痰标本，其与张小江等[8]报道相似。对抗菌药物耐药性分析来看，笔者所在市的医院的该细菌对常用抗生素有较高的耐药性，且耐药率有上升趋势，尤其对临床大量使用的抗生素耐药率明显上升，如碳青霉烯类抗生素曾经是该菌的首选药物，如今该药耐药率已高达52%。不同医院所分离菌株耐药率差别较大，这与各单位抗菌药物的使用类别及数量有关，安康中心医院耐药菌株的耐药率要高于其他三家医院。可见三代头孢类耐药率偏高，应通知临床暂时停用，以恢复该药对鲍曼不动杆菌的抗菌作用。碳青霉烯类耐药率高，对于治疗鲍曼不动杆菌感患者谨慎使用。阿米卡星、头孢哌酮钠舒巴坦和米诺环素敏感性较高，可作为临床抗鲍曼不动杆菌治疗用药。
鲍曼不动杆菌感染已成为临床治疗的难题，普通鲍曼不动杆菌应严格根据药敏结果选择敏感抗菌药物，对于多重耐药菌应考虑联合用药，对此笔者正在积累更多临床资料以验证疗效。合理应用抗菌药物延缓细菌耐药性及加强细菌耐药监测，以便更好应对鲍曼不动杆菌给人类所带来的挑战。
参考文献
[1]胡付品，汪复，朱德妹，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5)：321-329.
[2]汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13(5)：321-330.
[3]胡付品，汪复，朱德妹，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：369-378.
[4]叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：715-720.
[5] Clinical and Laboratory Standads Instiute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Fifteenth Informational Supplement[S].2014：m100-S16.
[6] Tasbakan M S，Pullukcu H，Sipahi O R，et al.Is tigecyclin a good choice in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia[J].J Chemother，2011，23(6)：345-349.
[7] Taherikalani M，Maleki A，Sadeghifard N，et al.Dissemination of class 1，2and 3 integrons among different multidrug resistant isolates of Acinetobacter baumannii in Tehran hospitals Iran[J].Pol J Microbiol，2011，60(2)：169-174.
[8]张小江，徐英春，俞云松，等.2009年中国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10(6)：441-445.
(收稿日期：2015-04-30) (编辑：程旭然), 百拇医药(张立梅 徐纪茹)
【关键词】 鲍曼不动杆菌； 抗生素； 多重耐药菌； 敏感性； 耐药性
中图分类号 R378.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)22-0093-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.051
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)属于不发酵糖类的革兰氏阴性杆菌，由于该菌易存活，易定植、易传播而成为医院感染的常见病原菌，近年来该菌在医院感染所分离出的病原菌比例明显提高[1-3]。加上抗生素、激素、免疫抑制的广泛使用及各种有创操作的开展，使得该菌耐药情况日益严重，多重耐药(MDRAb)甚至泛耐药菌的增多导致临床治疗无效，以致鲍曼不动杆菌亦被冠名为“革兰阴性MRSA”，成为医学界所关注的问题。为探究笔者所在市鲍曼不动杆菌的耐药性，对笔者所在市两年来临床分离的236株鲍曼不动杆菌进行耐药分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株 选取2013年1月-2014年12月笔者所在市四所医院住院患者分离出的非重复鲍曼不动杆菌。严格按《全国临床检验操作规程》[4]用麦康凯培养基血平板进行接种、涂片及培养。
1.1.2 药敏片及培养基 K-B纸片(购自英国OXRID公司)、血板(购自郑州安图生物有限公司)、麦康凯及MH(购自温州康泰生物有限公司)。
1.2 方法
1.2.1 菌种鉴定 用法国梅里埃有限公司鉴定仪VITEK-2GN卡进行鉴定。
1.2.2 药敏试验 用K-B法对16种抗菌药物进行药敏实验。
1.3 观察指标
结果按CLSI2014版标准判断[5]，耐药(R)、中介(I)、敏感(S)。质控菌株为鲍曼不动杆菌ATCC19606(购自卫生部临检中心)。
1.4 统计学处理
采用Whonet 5.6分析软件进行分析统计。
2 结果
2.1 236株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布
鲍曼不动杆菌感染患者236例，年龄5～94岁，平均62.5岁，其中男123例，女103例。标本主要来源为痰标本，占71.19%，余下的来源于中段尿、血液、脑脊液、胸腹水、分泌物，导管等。科室主要源于重症监护病房(25.9%)、神经外科(20.7%)及呼吸内科(18.6%)。该菌在不同标本中分布，详见表1。
2.2 鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药情况
该菌对米诺环素耐药率最低(3.6%)，阿米卡星次之(20.6%)，详见表2。
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于许多地方，如社会环境中、人类皮肤表面等，它特别容易通过医护人员、医疗器械传播。该菌引起的院内感染日趋增多，在阴性菌中仅次于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌[5]。国内外研究证明鲍曼不动杆菌是医院感染中很常见致病菌，多重耐药菌比例可高达70%以上，泛耐药菌比例可高达50%以上[6-7]。
从本次研究可以看出笔者所在医院的多重耐药的鲍曼不动杆菌的分离率低，标本主要来源于痰标本，其与张小江等[8]报道相似。对抗菌药物耐药性分析来看，笔者所在市的医院的该细菌对常用抗生素有较高的耐药性，且耐药率有上升趋势，尤其对临床大量使用的抗生素耐药率明显上升，如碳青霉烯类抗生素曾经是该菌的首选药物，如今该药耐药率已高达52%。不同医院所分离菌株耐药率差别较大，这与各单位抗菌药物的使用类别及数量有关，安康中心医院耐药菌株的耐药率要高于其他三家医院。可见三代头孢类耐药率偏高，应通知临床暂时停用，以恢复该药对鲍曼不动杆菌的抗菌作用。碳青霉烯类耐药率高，对于治疗鲍曼不动杆菌感患者谨慎使用。阿米卡星、头孢哌酮钠舒巴坦和米诺环素敏感性较高，可作为临床抗鲍曼不动杆菌治疗用药。
鲍曼不动杆菌感染已成为临床治疗的难题，普通鲍曼不动杆菌应严格根据药敏结果选择敏感抗菌药物，对于多重耐药菌应考虑联合用药，对此笔者正在积累更多临床资料以验证疗效。合理应用抗菌药物延缓细菌耐药性及加强细菌耐药监测，以便更好应对鲍曼不动杆菌给人类所带来的挑战。
参考文献
[1]胡付品，汪复，朱德妹，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(5)：321-329.
[2]汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2013，13(5)：321-330.
[3]胡付品，汪复，朱德妹，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：369-378.
[4]叶应抚，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：715-720.
[5] Clinical and Laboratory Standads Instiute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Fifteenth Informational Supplement[S].2014：m100-S16.
[6] Tasbakan M S，Pullukcu H，Sipahi O R，et al.Is tigecyclin a good choice in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia[J].J Chemother，2011，23(6)：345-349.
[7] Taherikalani M，Maleki A，Sadeghifard N，et al.Dissemination of class 1，2and 3 integrons among different multidrug resistant isolates of Acinetobacter baumannii in Tehran hospitals Iran[J].Pol J Microbiol，2011，60(2)：169-174.
[8]张小江，徐英春，俞云松，等.2009年中国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10(6)：441-445.
(收稿日期：2015-04-30) (编辑：程旭然), 百拇医药(张立梅 徐纪茹)