腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石(2)
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所有患者在行手术前，须经肝胆B超、胆道CT和MRCP等检查明确诊断，对于胆囊结石合并胆总管继发结石漏诊率高，文献[4]报道10%～14%的胆囊结石患者合并胆总管继发结石，其临床上有以下特点：胆囊结石一旦经胆囊管排入胆总管，大多数患者会发生上腹绞痛，部分发生胆道梗阻症状，个别并发急性胰腺炎，肝功能检查均有转氨酶升高(即胆石性肝炎)和部分黄疸指数升高，认为转氨酶升高可作为诊断胆总管继发结石患者的早期最敏感的指标之一，对于胆囊结石急性发作伴转氨酶升高患者，如果肝胆B超未发现胆管结石，均需行MRCP检查确诊。LCDE手术指征包括：(1)胆囊结石合并原发性或继发性胆总管结石。(2)胆道镜能取出结石且不需要肝叶切除的原发性肝内胆管结石。(3)胆管结石伴有梗阻性黄疸或急性胆管炎者，但必备条件胆总管直径≥8 mm。手术禁忌证：(1)肝内外胆管狭窄。(2)胆道镜取石困难需要行肝叶切除或内引流手术者。(3)有多次上腹部或胆道手术史腹腔粘连严重者。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石手术方法，腹腔镜下胆总管切开较容易，但胆道镜取石和胆总管切口缝合较困难，需要熟练掌握腹腔镜技术和胆道镜操作技术，胆道镜经“T”型管窦道进入胆管和取石较易，但腹腔镜下胆道镜的操作则较困难，从皮肤到胆管有一定距离，纤维胆道镜易弯曲，从皮肤到胆管中间没有支撑，置入胆道镜操作非常困难，利用剑突下1 cm鞘管作支撑置入胆道镜操作变得较方便，鞘管相当于从皮肤到胆管切口的一个通道，通过此鞘管胆道镜可以自如进出胆管进行操作。应用取石网篮套取结石较费时 ......
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