老年人桡骨远端不稳定型骨折的手术治疗(2)
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1.4 疗效判断标准
参照Lidstrom评分标准，优：无功能损害、畸形、背伸掌曲<15°，无临床主观症状；良：无功能损害、临床主观症状，轻度畸形；可：腕关节功能恢复不理想，关节活动相对较差，临床主观症状相对较少；差：上述指标均恢复不理想伴有持续性疼痛。
2 结果
28例患者均得到随访，时间8～14月，平均10个月，都达到骨性愈合，未出现内固定断裂、松动、腕管综合征。本组28例患者，优20例，良6例，可2例，差0例。
3 讨论
桡骨远端不稳定骨折是“桡骨远端2～3 cm骨折复位不满意，复位后再移位的大部分为不稳定骨折，特点：桡骨远端掌或背侧皮质粉碎，短缩>5 cm，前后>1 cm，掌倾背倾>20°复位不稳定，再移位[3]。老年患者，特别女性骨质疏松/跌倒等低能量外伤容易造成桡骨远端不稳定骨折。桡骨远端解剖特点[4]，横截面略呈四方形松质骨外面裹以极薄的骨密质。桡骨下端是力学上弱点，极易发生骨折。桡骨远端前面光滑，有旋前方肌附着背面凸隆，有一明显的背面结节，还有三条纵沟，前臂背侧伸肌腱由此通过，沟间纵嵴为伸肌腱支持带的附着部，桡骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为锥状的茎突。内侧面有弧形凹面，称为尺切迹，与尺骨头构成下尺桡关节。切迹远侧有一微嵴，为关节盘的附着部。下面为光滑的三角形凹面，称为腕关节，与第一排腕骨相连。正常腕关节尺偏角为20°～25°，掌倾角10°～15°，桡骨茎突较尺骨茎突低1～1.5 cm。上世纪九十年代Rikli等[5]提出腕关节三柱理论，桡侧柱起支撑作用，中间柱起应力传递作用，尺侧柱起前臂和腕部旋转作用、应力传递次要作用。随中国进入老年社会，老年人要求生活质量，能够独立生活，以往手法整复不满意，往往再移位，畸形愈合，下尺桡关节脱位，腕管综合征，腕关节功能恢复差。有资料显示桡骨远端骨折关节面如果有2 mm间隙或者关节面塌陷>2 mm ......
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