急症子宫切除术在妇产科临床中的应用(1)
【摘要】 目的：探究产科急症子宫切除术在妇产科手术中的应用价值。方法：回顾性分析2008年2月-2013年2月于笔者所在医院产科接受治疗的178例行急症子宫切除术产妇的临床资料，并进行系统性总结。结果：178例急症子宫切除产妇患者中，胎盘植入27例，前置胎盘87例，子宫胎盘卒中并发弥散性血管内凝血引起的胎盘早剥3例，瘢痕子宫中孕引产53例，18例因羊水栓塞并发弥散性血管内凝血而行急症子宫切除术，经治疗后均痊愈出院。结论：产科子宫切除的发生是由多种因素引起的，其中包括多次孕产、多次刮宫、剖宫产等高危因素，为有效降低手术过程中及术后对产妇的影响可以按照产妇情况行急症子宫切除术。
【关键词】 子宫切除术； 产后出血； 产科急症； 胎盘因素
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)8-0141-02
在进入产科时，医务人员会采取一系列措施来降低产后大出血的发生率，若不能及时有效的对产后大出血采取应有措施会直接影响到母婴的生命安全。产科急症子宫切除术是目前治疗产后大出血，抢救孕产妇生命的一种有效手段，可以有效治疗出血、损伤、感染等产科严重并发症[1-2]。但若使用不当会出现虽挽救了患者生命，但孕产妇却永久丧失了生育功能的不良后果，同时增加了卵巢早衰等疾病的发生率[3]。为探讨产科急症子宫切除术在抢救危重症产后大出血的应用价值，对2008年2月-2013年2月于笔者所在医院产科接受治疗的178例行急症子宫切除术产妇的临床资料，进行系统性总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月-2013年2月于笔者所在医院产科接受治疗的178例行急症子宫切除术产妇，其中初产妇51例，经产妇127例；年龄23～45岁；孕龄25+4～40+3周，其中孕龄<27周32例，孕龄27～35+7周67例，孕龄>36周79例；剖宫产子宫切除79例，阴道分娩后子宫切除99例；其中瘢痕子宫中孕引产31例，127例产妇曾行人工流产术，102例产妇有既往有剖宫产史。
1.2 方法
回顾性分析178例产妇的临床资料。子宫切除的术式和时机：178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。剖宫产术中子宫切除41例；剖宫产术后子宫切除38例，间隔时间分别为13例术后0～1 h，23例>2～5 h，2例>4～6 h。阴道分娩后子宫切除99例，其中44例臀牵引术后2 h，3例瘢痕子宫中孕引产后由外院转入，29例行产钳助产术后1 h，13例足月分娩后65 h。出血量2500～6000 ml，平均(3500±60) ml，23例产妇曾出现失血性休克，但无一例孕产妇死亡。
1.3 手术指征
所有患者均出现产后大出血并发凝血功能异常，且伴有子宫收缩乏力症状。
1.4 观察指标
对于产后出血量的计算通常会选用临床常用的容积法+休克指数法进行综合计算。其中容积法是指用专用的产后接血容器，术中出血收集起来，并用量杯测量出血量，若结果>1000 ml且出血不止，用各种常规方式治疗均无效，则可实施急症子宫切除术。休克指数=心率/收缩压，若休克指数=0.5为正常，休克指数=1则可认为是轻度休克，休克指数在1.0 ～1.5则可认为中度休克(出血量约为20%～30%)，休克指数在1.5～2则判定为严重休克(出血量为30% ～50%)。
2 结果
2.1 手术情况
178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。手术时间长达65～178 min，平均(105±21)min；术中总出血量为2500～6000 ml，平均(3500±60)ml。178例产妇中，初次妊娠的产妇有37例(20.8%)，多次妊娠产妇141例(79.2%)。
2.2 产科急症子宫切除术的主要原因
所有行急症子宫切除的产妇中是由于胎盘因素的为117例(66.9%)，单独存在或与其他原因同时导致产科大出血，其中胎盘植入27例；前置胎盘87例(中央性前置胎盘合并胎盘植入68例，合并胎盘粘连19例)；由于子宫胎盘卒中并发弥散性血管内凝血引起的胎盘早剥3例。其余71例(33.1%)患者则是由于子宫破裂，包括53例瘢痕子宫中孕引产和18例因羊水栓塞并发弥散性血管内凝血而行急症子宫切除术。行子宫切除术后所有产妇治愈出院，并未出现严重术后并发症。
2.3 产科急症子宫切除术的相关因素
178例患者术后对其子宫标本行病理检查，结果均符合临床诊断。其中27例产妇为胎盘植入，植入达子宫浆膜层2例，合并胎盘粘连19例，中央性前置胎盘合并胎盘植入68例。
3 讨论
产时及产后出现难以控制的子宫大出血是产科急症最普遍的表现，同时也是产科极为常见的一种危重症。通常会由于处理不当而持续失血性休克状态亦或是难以控制的子宫大出血。对产科大出血的患者仅实施保守治疗并不能达不到完全止血的目的，而减少患者在手术过程中的出血量甚至是有效止血是在产科手术过程中行急症子宫切除术的主要目的，从而缩短手术时间、有效降低手术死亡率。及时有效的行子宫次全切除术，可以抢救产妇生命，同时促进术后产妇的身心和生理健康[4-6]。
前置胎盘尤其是中央型前置胎盘已逐渐成为产科急症子宫切除术的最主要手术指征，此类胎盘通常会由于合并、植入、粘连胎盘而不易完全剥离，即便剥离开，其剥离面血窦也会出现不易紧缩闭合的现象，从而术中出现大出血，危及产妇生命安全[7]。在对产妇进行急症子宫切除术时，可以根据产妇具体情况行保留部分子宫下段和子宫颈的次全子宫切除术，保留其月经功能，以保证妇女日后身心健康发展。为防止子宫颈残端出血，对由于子宫破裂累及下段及子宫颈、羊水栓塞时子宫颈管静脉丛内残留大量羊水栓子、胎盘植入部位过低等引起的子宫下段或子宫颈异常的产科急症患者行全子宫切除[8-10]。, http://www.100md.com(闫利弘)
【关键词】 子宫切除术； 产后出血； 产科急症； 胎盘因素
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)8-0141-02
在进入产科时，医务人员会采取一系列措施来降低产后大出血的发生率，若不能及时有效的对产后大出血采取应有措施会直接影响到母婴的生命安全。产科急症子宫切除术是目前治疗产后大出血，抢救孕产妇生命的一种有效手段，可以有效治疗出血、损伤、感染等产科严重并发症[1-2]。但若使用不当会出现虽挽救了患者生命，但孕产妇却永久丧失了生育功能的不良后果，同时增加了卵巢早衰等疾病的发生率[3]。为探讨产科急症子宫切除术在抢救危重症产后大出血的应用价值，对2008年2月-2013年2月于笔者所在医院产科接受治疗的178例行急症子宫切除术产妇的临床资料，进行系统性总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月-2013年2月于笔者所在医院产科接受治疗的178例行急症子宫切除术产妇，其中初产妇51例，经产妇127例；年龄23～45岁；孕龄25+4～40+3周，其中孕龄<27周32例，孕龄27～35+7周67例，孕龄>36周79例；剖宫产子宫切除79例，阴道分娩后子宫切除99例；其中瘢痕子宫中孕引产31例，127例产妇曾行人工流产术，102例产妇有既往有剖宫产史。
1.2 方法
回顾性分析178例产妇的临床资料。子宫切除的术式和时机：178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。剖宫产术中子宫切除41例；剖宫产术后子宫切除38例，间隔时间分别为13例术后0～1 h，23例>2～5 h，2例>4～6 h。阴道分娩后子宫切除99例，其中44例臀牵引术后2 h，3例瘢痕子宫中孕引产后由外院转入，29例行产钳助产术后1 h，13例足月分娩后65 h。出血量2500～6000 ml，平均(3500±60) ml，23例产妇曾出现失血性休克，但无一例孕产妇死亡。
1.3 手术指征
所有患者均出现产后大出血并发凝血功能异常，且伴有子宫收缩乏力症状。
1.4 观察指标
对于产后出血量的计算通常会选用临床常用的容积法+休克指数法进行综合计算。其中容积法是指用专用的产后接血容器，术中出血收集起来，并用量杯测量出血量，若结果>1000 ml且出血不止，用各种常规方式治疗均无效，则可实施急症子宫切除术。休克指数=心率/收缩压，若休克指数=0.5为正常，休克指数=1则可认为是轻度休克，休克指数在1.0 ～1.5则可认为中度休克(出血量约为20%～30%)，休克指数在1.5～2则判定为严重休克(出血量为30% ～50%)。
2 结果
2.1 手术情况
178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。手术时间长达65～178 min，平均(105±21)min；术中总出血量为2500～6000 ml，平均(3500±60)ml。178例产妇中，初次妊娠的产妇有37例(20.8%)，多次妊娠产妇141例(79.2%)。
2.2 产科急症子宫切除术的主要原因
所有行急症子宫切除的产妇中是由于胎盘因素的为117例(66.9%)，单独存在或与其他原因同时导致产科大出血，其中胎盘植入27例；前置胎盘87例(中央性前置胎盘合并胎盘植入68例，合并胎盘粘连19例)；由于子宫胎盘卒中并发弥散性血管内凝血引起的胎盘早剥3例。其余71例(33.1%)患者则是由于子宫破裂，包括53例瘢痕子宫中孕引产和18例因羊水栓塞并发弥散性血管内凝血而行急症子宫切除术。行子宫切除术后所有产妇治愈出院，并未出现严重术后并发症。
2.3 产科急症子宫切除术的相关因素
178例患者术后对其子宫标本行病理检查，结果均符合临床诊断。其中27例产妇为胎盘植入，植入达子宫浆膜层2例，合并胎盘粘连19例，中央性前置胎盘合并胎盘植入68例。
3 讨论
产时及产后出现难以控制的子宫大出血是产科急症最普遍的表现，同时也是产科极为常见的一种危重症。通常会由于处理不当而持续失血性休克状态亦或是难以控制的子宫大出血。对产科大出血的患者仅实施保守治疗并不能达不到完全止血的目的，而减少患者在手术过程中的出血量甚至是有效止血是在产科手术过程中行急症子宫切除术的主要目的，从而缩短手术时间、有效降低手术死亡率。及时有效的行子宫次全切除术，可以抢救产妇生命，同时促进术后产妇的身心和生理健康[4-6]。
前置胎盘尤其是中央型前置胎盘已逐渐成为产科急症子宫切除术的最主要手术指征，此类胎盘通常会由于合并、植入、粘连胎盘而不易完全剥离，即便剥离开，其剥离面血窦也会出现不易紧缩闭合的现象，从而术中出现大出血，危及产妇生命安全[7]。在对产妇进行急症子宫切除术时，可以根据产妇具体情况行保留部分子宫下段和子宫颈的次全子宫切除术，保留其月经功能，以保证妇女日后身心健康发展。为防止子宫颈残端出血，对由于子宫破裂累及下段及子宫颈、羊水栓塞时子宫颈管静脉丛内残留大量羊水栓子、胎盘植入部位过低等引起的子宫下段或子宫颈异常的产科急症患者行全子宫切除[8-10]。, http://www.100md.com(闫利弘)