浅谈腹腔镜下胆囊切除手术配合
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合方法。方法：对92例腹腔镜下胆囊切除配合进行总结和分析。结果：在腔镜下手术均顺利成功切除胆囊，无一例中转开腹。结论：手术成功关键在于医护之间密切配合，需要手术室护士娴熟的手术配合技能和对器械性能熟练掌握。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 手术配合
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0095-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种较理想的手术方式，其手术切口小、对患者造成的创伤小；不开腹就会对腹腔内脏器产生较小的干扰，患者可以较快的恢复健康；并发症相对较少。以上手术优点使患者的住院时间缩短。随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式也提出了更高的要求，腹腔镜下胆囊切除手术方式可以满足人们的需要，也获得了患者的认可。
, 百拇医药
笔者所在医院2009年1月-2011年12月共对92例患者实施了腹腔镜下胆囊切除，手术进展顺利，没有出现中转开腹的病例，取得了较多的经验，收到了良好的效果，现将经验体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
进行腹腔镜下胆囊切除手术的患者92例，年龄35～68岁，平均48岁，所有患者都经过B超确诊和手术证实，其中胆囊结石患者78例，胆囊息肉患者8例，非结石慢性胆囊炎6例。
1.2 手术方法
建立静脉通路，根据患者情况采用全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤铺单。建立气腹，放置Trocar，在腹腔镜下依次处理胆囊动脉、胆囊管，将胆囊从肝脏面完全分离，经剑突下Trocar取出标本组织，通过腹腔镜检查手术创面、完成止血。根据患者情况决定时候进行腹腔冲洗并合理放置引流管，操作完成以后关闭腹腔镜穿刺口。
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1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 在手术的前1 d巡回护士在查阅病历后亲自去患者病房了解病情、访视患者，给患者介绍腹腔镜手术的过程，解除患者对手术恐惧，对其做好心理护理，向患者介绍腹腔镜手术的优点，告诉患者这是一种创伤很小的手术，增加患者配合手术的信心，确保患者能够以积极的态度迎接手术。
1.3.1.2 仪器、器械设备 手术前需要准备的手术仪器和器械除了常规手术器械包、腹腔镜手术器械，还包括：奥林巴斯摄像系统一套、光源、气腹机、二氧化碳、电刀。其中腹腔镜手术器械包括：2个10 mm Troca和1个5 mm Trocar，30°镜，气腹针一个，分离钳、无损伤钳、剪刀、电钩、电棒、锁扣夹钳、钛夹钳各一把，电刀连接线一个，锁扣夹和钛夹数枚。腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌。
常规器械：2把20 cm弯血管钳，4把16 cm弯血管钳，4把14 cm毛巾钳，4把艾力斯，组织剪和线剪各一把，4#的一把刀柄。
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1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士工作 (1)认真核对手术患者基本信息，建立有效静脉通路，对患者及所需药品等做好三查七对，配合麻醉医生做好手术麻醉工作；(2)检查二氧化碳钢瓶压力；(3)打开电源，调节各仪器参数处于备用状态。正确粘贴电极板；(4)调整手术床，床头抬高15°～20°，左倾15°～20°；(5)了解手术全过程并在手术过程中密切观察患者的反应和病情变化，对手术室环境有合理的掌控，如及时调节灯光和患者体位，及时传递手术所需物品，认真仔细的做好手术护理的相关记录。根据患者对手术的反应，及时帮助麻醉师做好有关麻醉的配合工作。
1.3.2.2 器械护士工作 (1)清点手术所需的物品，术前15 min刷手，检查手术物品、器械的性能按程序摆放，并配合医生做好消毒工作，铺好无菌洞巾。手术中严格执行无菌操作规范，认真清点核对纱布、器械、缝针，确保万无一失。(2)与巡回护士一起准备腹腔镜，正确连接腹腔镜的各部分如：摄像头、冷光源导线、单极电刀线、二氧化碳气腹管、吸引管和冲洗管。(3)协助医生做好气腹切口，具体操作为在脐窝下或上缘用刀片作1 cm弧形切口，从脐窝两侧提起腹壁并用2把毛巾钳固定，植入气腹针以免损伤腹腔脏器，成功后连接气腹管，一般二氧化碳气体达11～15 mm Hg气腹压力叩诊腹部气体分布后，切口正中穿刺10 mm Trocar，两旁稍上方分别穿刺10 mm Trocar 和5 mm Trocar，三个通道建立后，置入腹腔镜器械。解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，钛夹钳闭并切断，顺利切除胆囊，放入取物袋中，彻底电凝止血胆囊床，查无活动性出血后取出胆囊，放引流管，特别补充说明一点在手术进行到关键时刻，当镜头起雾时笔者所在医院使用0.45%～0.55%的碘伏纱球擦拭镜头，经济实用，但需重新定位。(4)器械处理：每台手术结束后，器械护士应该将所使用过的手术器械逐一拆开，蒸馏水冲掉血迹，放入含有酶的清洗剂中浸泡10 min，用清水冲净，晾干，上润滑剂，放入专用器械盒内。对腹腔镜相关器材的收藏应该具有专业的知识。摄像头线、冷光源线、电刀线都是腹腔镜的核心部件，应该格外细致保护，使用柔软、吸水的布擦拭干净，盘旋在其盘内，避免弯曲、折叠。
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2 结果
92例患者通过腹腔镜切除胆囊的成功率为100%，手术时间30～60 min，平均40 min，术后住院时间一般为3 d，全部患者无感染现象，术后疼痛轻微，恢复情况良好。无一例中转开腹。
3 护理体会
腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术的进程。因此，术前将所需设备准确到位确保手术安全顺利进行，护士在腹腔镜手术中必须具备良好的微创思维方法。术中护士应根据手术步骤准确、迅速地传递合适器械。腹腔镜胆囊切除术对医务人员有较高的要求，要求手术配合护士进行相关的理论学习和操作培训。这也是对手术室护士提出了新的更高要求，要求护士不但有较好的常规手术的知识和经验，还要不断的吸取新的知识与时俱进，对于腹腔镜手术应该固定护士人员，集中专门护士积极准备，加强锻炼配合手术同时加强对手术室护士的职业技能训练，不断完善腹腔镜手术护理规范。医院管理人员应设专人保管腹腔镜仪器设备和器械。因为腹腔镜很精密、贵重，它是否能正常工作，在一定程度上决定了手术能否顺利进行。因此，腹腔镜应该有专柜放置，培训医生护士在使用和收藏时不可打折、扭曲光缆、碰撞镜头等。培训专门的护士掌握正确清洗和保养方法，从而延长腹腔镜的使用寿命。, 百拇医药(钱君舞)
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 手术配合
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0095-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种较理想的手术方式，其手术切口小、对患者造成的创伤小；不开腹就会对腹腔内脏器产生较小的干扰，患者可以较快的恢复健康；并发症相对较少。以上手术优点使患者的住院时间缩短。随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式也提出了更高的要求，腹腔镜下胆囊切除手术方式可以满足人们的需要，也获得了患者的认可。
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笔者所在医院2009年1月-2011年12月共对92例患者实施了腹腔镜下胆囊切除，手术进展顺利，没有出现中转开腹的病例，取得了较多的经验，收到了良好的效果，现将经验体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
进行腹腔镜下胆囊切除手术的患者92例，年龄35～68岁，平均48岁，所有患者都经过B超确诊和手术证实，其中胆囊结石患者78例，胆囊息肉患者8例，非结石慢性胆囊炎6例。
1.2 手术方法
建立静脉通路，根据患者情况采用全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤铺单。建立气腹，放置Trocar，在腹腔镜下依次处理胆囊动脉、胆囊管，将胆囊从肝脏面完全分离，经剑突下Trocar取出标本组织，通过腹腔镜检查手术创面、完成止血。根据患者情况决定时候进行腹腔冲洗并合理放置引流管，操作完成以后关闭腹腔镜穿刺口。
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1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 在手术的前1 d巡回护士在查阅病历后亲自去患者病房了解病情、访视患者，给患者介绍腹腔镜手术的过程，解除患者对手术恐惧，对其做好心理护理，向患者介绍腹腔镜手术的优点，告诉患者这是一种创伤很小的手术，增加患者配合手术的信心，确保患者能够以积极的态度迎接手术。
1.3.1.2 仪器、器械设备 手术前需要准备的手术仪器和器械除了常规手术器械包、腹腔镜手术器械，还包括：奥林巴斯摄像系统一套、光源、气腹机、二氧化碳、电刀。其中腹腔镜手术器械包括：2个10 mm Troca和1个5 mm Trocar，30°镜，气腹针一个，分离钳、无损伤钳、剪刀、电钩、电棒、锁扣夹钳、钛夹钳各一把，电刀连接线一个，锁扣夹和钛夹数枚。腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌。
常规器械：2把20 cm弯血管钳，4把16 cm弯血管钳，4把14 cm毛巾钳，4把艾力斯，组织剪和线剪各一把，4#的一把刀柄。
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1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士工作 (1)认真核对手术患者基本信息，建立有效静脉通路，对患者及所需药品等做好三查七对，配合麻醉医生做好手术麻醉工作；(2)检查二氧化碳钢瓶压力；(3)打开电源，调节各仪器参数处于备用状态。正确粘贴电极板；(4)调整手术床，床头抬高15°～20°，左倾15°～20°；(5)了解手术全过程并在手术过程中密切观察患者的反应和病情变化，对手术室环境有合理的掌控，如及时调节灯光和患者体位，及时传递手术所需物品，认真仔细的做好手术护理的相关记录。根据患者对手术的反应，及时帮助麻醉师做好有关麻醉的配合工作。
1.3.2.2 器械护士工作 (1)清点手术所需的物品，术前15 min刷手，检查手术物品、器械的性能按程序摆放，并配合医生做好消毒工作，铺好无菌洞巾。手术中严格执行无菌操作规范，认真清点核对纱布、器械、缝针，确保万无一失。(2)与巡回护士一起准备腹腔镜，正确连接腹腔镜的各部分如：摄像头、冷光源导线、单极电刀线、二氧化碳气腹管、吸引管和冲洗管。(3)协助医生做好气腹切口，具体操作为在脐窝下或上缘用刀片作1 cm弧形切口，从脐窝两侧提起腹壁并用2把毛巾钳固定，植入气腹针以免损伤腹腔脏器，成功后连接气腹管，一般二氧化碳气体达11～15 mm Hg气腹压力叩诊腹部气体分布后，切口正中穿刺10 mm Trocar，两旁稍上方分别穿刺10 mm Trocar 和5 mm Trocar，三个通道建立后，置入腹腔镜器械。解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，钛夹钳闭并切断，顺利切除胆囊，放入取物袋中，彻底电凝止血胆囊床，查无活动性出血后取出胆囊，放引流管，特别补充说明一点在手术进行到关键时刻，当镜头起雾时笔者所在医院使用0.45%～0.55%的碘伏纱球擦拭镜头，经济实用，但需重新定位。(4)器械处理：每台手术结束后，器械护士应该将所使用过的手术器械逐一拆开，蒸馏水冲掉血迹，放入含有酶的清洗剂中浸泡10 min，用清水冲净，晾干，上润滑剂，放入专用器械盒内。对腹腔镜相关器材的收藏应该具有专业的知识。摄像头线、冷光源线、电刀线都是腹腔镜的核心部件，应该格外细致保护，使用柔软、吸水的布擦拭干净，盘旋在其盘内，避免弯曲、折叠。
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2 结果
92例患者通过腹腔镜切除胆囊的成功率为100%，手术时间30～60 min，平均40 min，术后住院时间一般为3 d，全部患者无感染现象，术后疼痛轻微，恢复情况良好。无一例中转开腹。
3 护理体会
腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术的进程。因此，术前将所需设备准确到位确保手术安全顺利进行，护士在腹腔镜手术中必须具备良好的微创思维方法。术中护士应根据手术步骤准确、迅速地传递合适器械。腹腔镜胆囊切除术对医务人员有较高的要求，要求手术配合护士进行相关的理论学习和操作培训。这也是对手术室护士提出了新的更高要求，要求护士不但有较好的常规手术的知识和经验，还要不断的吸取新的知识与时俱进，对于腹腔镜手术应该固定护士人员，集中专门护士积极准备，加强锻炼配合手术同时加强对手术室护士的职业技能训练，不断完善腹腔镜手术护理规范。医院管理人员应设专人保管腹腔镜仪器设备和器械。因为腹腔镜很精密、贵重，它是否能正常工作，在一定程度上决定了手术能否顺利进行。因此，腹腔镜应该有专柜放置，培训医生护士在使用和收藏时不可打折、扭曲光缆、碰撞镜头等。培训专门的护士掌握正确清洗和保养方法，从而延长腹腔镜的使用寿命。, 百拇医药(钱君舞)