探讨老年急性阑尾炎围手术期护理体会
【摘要】 目的：探讨老年急性阑尾炎围手术期护理的方法。方法：选择笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者38例病例资料进行回顾性分析，将围手术期护理方法进行总结。结果：38例患者均采用阑尾切除术进行治疗，通过恰当的护理，全部康复出院。结论：老年急性阑尾炎确诊后应积极进行术前评估，做好术前准备，是手术顺利进行的关键，术后加强护理，其护理重点是加强基础护理及预防并发症的发生，加强营养支持 ，保证切口愈合。
【关键词】 急性阑尾炎； 老年人； 围手术期护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0083-02
急性阑尾炎在临床上的常见表现为阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛。临床上有效的治疗方法就是进行阑尾切除手术。老年人的身体素质差，器官功能老化，免疫力低下，阑尾切除手术极易引起身心损伤以及其他并发症。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[1]。本文将对笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者的资料及护理措施进行分析总结，现报告如下。
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1 临床资料
选取笔者所在医院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者38例，年龄58～82岁，平均(67.6±5.8)岁，其中男21例，女17例。主要临床表现为腹痛，此外还伴有恶心、呕吐、腹胀等。其中伴随有恶心呕吐反应者8例，转移性右下腹痛者11例，右下腹腹肌紧张者7例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者12例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
对即将进行手术的患者要充分做好评估工作，除了一般资料、既往病史、家族疾病史、心理评估外，还要询问家属对手术的关心程度及经济承受能力，患者对手术的耐受性、实验室检查结果及重要的脏器功能等，然后进行手术前的心理护理和准备工作。
2.1.1 心理护理 手术前患者往往在心理上夸大手术的危险性和疼痛程度，对手术有一定程度的担心和焦虑，对预后持悲观态度。护理人员要及时发现患者的心理和情绪变化，安慰患者，鼓励其说出当时的感受、疑问及焦虑，用专业知识给以解决和疏导。这样可以有效减轻患者的焦虑情绪，使之保持愉快的心情，提高患者主动配合手术的积极性。
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2.1.2 术前准备 (1)身体准备。首先帮助和督促患者接受检查，向患者讲清楚各项检查的意义。然后做好进行手术的准备：①胃肠道准备。术前12 h禁食，术前6 h开始禁止饮水。②皮肤准备。应在术前一天进行，清洁皮肤，修剪指(趾)甲，清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈的机会。③呼吸道准备。主要措施是戒烟、深呼吸、咳嗽、咳痰训练，排便练习。④增强机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。(2)环境准备。应保持病房清静干净，温度应保持在18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%，减少陪护，尽量减少污染。
2.2 术中护理
2.2.1 体位及手术野消毒 充分暴露手术视野，方便术者操作，并最大限度地保证患者的舒适与安全。要求对呼吸、循环影响最小，不使肢体过度牵拉或压迫而受损，肢体不可悬空放置，应有托架支脱。手术野消毒时消毒药液不可过多；从手术中心开始，用力稳且均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
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2.2.2 术中观察 巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保患者的安全。
2.3 术后护理
手术完成后，首先需要进行术后评估，主要包括麻醉恢复情况，身体重要脏器的功能情况，手术伤口情况以及患者的情绪反应是否稳定，然后制定出针对性地护理计划，实施护理。
2.3.1 术后体位 麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6 h，硬膜外麻醉患者平卧4～6 h。麻醉清醒，生命体征平稳后取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。并且要严密观察生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温。
2.3.2 呼吸功能护理 及时吸痰，及时清除呕吐物等堵塞呼吸道的异物，给氧，维持呼吸功能，保持呼吸畅通。如发现患者出现异常行为，比如不停翻动、呼吸困难等，要立即查明原因，尽快处理。待患者生命体征平稳后，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练。
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2.3.3 饮食护理 手术后饮食形态的恢复步骤与麻醉方法和患者的反应有关。一般第1天禁食，第2天流质食物，第3天普通食物，逐渐恢复正常。老年患者体质差，个体差异很大，需要根据自身情况，逐步进食，不能经口进食可以采用经经脉补充营养，尽量鼓励患者及早恢复经口进食。
2.3.4 切口护理 术后切口在当天下午或晚上疼痛最为剧烈，1～2 d后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防，主要预防措施：(1)严格无菌操作。(2)增加患者的抵御能力。(3)及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。(4)观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
3 结果
38例患者均采用阑尾切除术进行治疗，通过恰当的护理，全部康复出院。
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4 讨论
综上所述，老年急性阑尾炎确诊后应积极进行术前评估，做好术前准备，是手术顺利进行的关键[2]，术后加强护理，其护理重点是加强基础护理和预防并发症的发生，加强营养支持 ，保证切口愈合。
参考文献
[1] 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，2(33)：364-365.
[2] 周梅，王力云，刘俊立.急性阑尾炎围手术期护理体会[J].中华中西医学杂志，2007，4(5)：123-124.
(收稿日期：2012-09-12) (编辑：王春芸), 百拇医药(王红梅)
【关键词】 急性阑尾炎； 老年人； 围手术期护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0083-02
急性阑尾炎在临床上的常见表现为阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛。临床上有效的治疗方法就是进行阑尾切除手术。老年人的身体素质差，器官功能老化，免疫力低下，阑尾切除手术极易引起身心损伤以及其他并发症。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[1]。本文将对笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者的资料及护理措施进行分析总结，现报告如下。
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1 临床资料
选取笔者所在医院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者38例，年龄58～82岁，平均(67.6±5.8)岁，其中男21例，女17例。主要临床表现为腹痛，此外还伴有恶心、呕吐、腹胀等。其中伴随有恶心呕吐反应者8例，转移性右下腹痛者11例，右下腹腹肌紧张者7例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者12例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
对即将进行手术的患者要充分做好评估工作，除了一般资料、既往病史、家族疾病史、心理评估外，还要询问家属对手术的关心程度及经济承受能力，患者对手术的耐受性、实验室检查结果及重要的脏器功能等，然后进行手术前的心理护理和准备工作。
2.1.1 心理护理 手术前患者往往在心理上夸大手术的危险性和疼痛程度，对手术有一定程度的担心和焦虑，对预后持悲观态度。护理人员要及时发现患者的心理和情绪变化，安慰患者，鼓励其说出当时的感受、疑问及焦虑，用专业知识给以解决和疏导。这样可以有效减轻患者的焦虑情绪，使之保持愉快的心情，提高患者主动配合手术的积极性。
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2.1.2 术前准备 (1)身体准备。首先帮助和督促患者接受检查，向患者讲清楚各项检查的意义。然后做好进行手术的准备：①胃肠道准备。术前12 h禁食，术前6 h开始禁止饮水。②皮肤准备。应在术前一天进行，清洁皮肤，修剪指(趾)甲，清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈的机会。③呼吸道准备。主要措施是戒烟、深呼吸、咳嗽、咳痰训练，排便练习。④增强机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。(2)环境准备。应保持病房清静干净，温度应保持在18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%，减少陪护，尽量减少污染。
2.2 术中护理
2.2.1 体位及手术野消毒 充分暴露手术视野，方便术者操作，并最大限度地保证患者的舒适与安全。要求对呼吸、循环影响最小，不使肢体过度牵拉或压迫而受损，肢体不可悬空放置，应有托架支脱。手术野消毒时消毒药液不可过多；从手术中心开始，用力稳且均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
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2.2.2 术中观察 巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保患者的安全。
2.3 术后护理
手术完成后，首先需要进行术后评估，主要包括麻醉恢复情况，身体重要脏器的功能情况，手术伤口情况以及患者的情绪反应是否稳定，然后制定出针对性地护理计划，实施护理。
2.3.1 术后体位 麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6 h，硬膜外麻醉患者平卧4～6 h。麻醉清醒，生命体征平稳后取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。并且要严密观察生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温。
2.3.2 呼吸功能护理 及时吸痰，及时清除呕吐物等堵塞呼吸道的异物，给氧，维持呼吸功能，保持呼吸畅通。如发现患者出现异常行为，比如不停翻动、呼吸困难等，要立即查明原因，尽快处理。待患者生命体征平稳后，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练。
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2.3.3 饮食护理 手术后饮食形态的恢复步骤与麻醉方法和患者的反应有关。一般第1天禁食，第2天流质食物，第3天普通食物，逐渐恢复正常。老年患者体质差，个体差异很大，需要根据自身情况，逐步进食，不能经口进食可以采用经经脉补充营养，尽量鼓励患者及早恢复经口进食。
2.3.4 切口护理 术后切口在当天下午或晚上疼痛最为剧烈，1～2 d后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防，主要预防措施：(1)严格无菌操作。(2)增加患者的抵御能力。(3)及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。(4)观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
3 结果
38例患者均采用阑尾切除术进行治疗，通过恰当的护理，全部康复出院。
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4 讨论
综上所述，老年急性阑尾炎确诊后应积极进行术前评估，做好术前准备，是手术顺利进行的关键[2]，术后加强护理，其护理重点是加强基础护理和预防并发症的发生，加强营养支持 ，保证切口愈合。
参考文献
[1] 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，2(33)：364-365.
[2] 周梅，王力云，刘俊立.急性阑尾炎围手术期护理体会[J].中华中西医学杂志，2007，4(5)：123-124.
(收稿日期：2012-09-12) (编辑：王春芸), 百拇医药(王红梅)
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