晚期产后出血临床分析
【摘要】 目的：探讨晚期产后出血发生的病因及相关因素，探讨合理的防治措施。方法：对晚期产后出血22例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：发生晚期产后出血主要与胎盘所在部位子宫恢复不佳、胎盘剥脱不彻底、胎膜部分剩余、术后子宫切口恢复不完全等因素有关。结论：降低晚期产后出血的发病率要从提高医务人员业务水平和责任心着手，重视第三产程的处理，提高剖宫产手术技巧，防止晚期产后出血的发生。
【关键词】 晚期； 产后出血； 相关因素； 治疗
中图分类号 R714.46文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0117-02
晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血[1]。一次或几次连续或不连续地发生，总出血量超过500 ml。产后出血在我国产科产妇死亡因素中居第一位，因此，要给予高度重视。在临床生产的过程中要考虑到产后出血的多种因素，尽量避免产后出血的发生，杜绝因产后出血所引起的死亡事件的发生。为减少晚期产后出血的发生率，对2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的晚期产后出血22例患者的临床资料进行了分析，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的晚期产后出血患者22例，年龄21～38岁，初产妇12例，占54.5%，经产妇10例，占45.5%。阴道分娩20例，剖宫产术2例。有人工流产及引产史8例，占36.4%。
1.2 测量方法
在院内采用弯盘测量法，也可用有容积的聚血盆法直接测量外，还可用被污染巾、垫的血湿面积法测量出血量。院外由患者或家属估测。
2 结果
根据不同病因采取不同办法，迅速加强宫缩以止血及补血，纠正休克，继以抗生素控制感染。宫颈裂伤可用两把卵圆钳夹宫颈，检查裂伤部位及深度，从裂伤最深部开始间断缝合。胎盘粘连或部分粘连可经徒手剥离胎盘，用手能剥离着则非植入性胎盘。22例患者经治疗后痊愈，无一例死亡。
, 百拇医药
3 讨论
晚期产后出血主要与子宫恢复不佳、胎盘剥脱不彻底、胎膜部分剩余、术后子宫切口恢复不完全等因素有关[2]。大量出血可引起重度贫血，使产褥期妇女的抵抗力大大降低，这样会合并产褥感染，有的还会引起休克，危及到产妇的生命。近年来研究发现，晚期产后出血的发病率有逐日增高的趋势，其主要与剖宫产的高增长率、剖宫产术后伤口愈合不完全、剖宫产术后刀口破裂等因素有关。剖宫产术后一般在2～3周易发生子宫伤口破裂，引起阴道内大量流血，最终使患者发生休克。剖宫产术后子宫切口易合并感染，引起切口处子宫组织的出血坏死，刀口缝合过密也会引起切口处组织缺血，缝合过松易发生血肿，均造成切口的不彻底愈合[3]。因此，医务工作者要对引起晚期产后出血的相关因素加以分析，不能忽视妊娠前、妊娠中、分娩的整个过程及产褥期的每个环节，施行科学系统的综合性预防措施，才能降低晚期产后出血的发生率。
胎盘不能很好地剥脱、胎膜的残留引起晚期产后出血，主要是因为产妇有多次人工流产史、剖宫产史、双胎及以上、宫腔的炎症、妇科用药及妇科手术机械操作等因素损伤子宫内膜密切相关[4]。有反复人工流产史的产妇会产生子宫内膜炎，可引起胎盘全部或部分粘连。对子宫内膜和基底层均会造成一定的损伤。分娩的过程中使用催产素、麦角新碱可以引起子宫内口附近呈痉挛性收缩，宫口呈环状变窄，可以使剥离的胎盘嵌顿于子宫内，影响子宫的正常收缩而发生流血。
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子宫恢复不佳使产后子宫不能进行正常的收缩，使胎盘所在处子宫内壁上的血窦不能关闭造成大量出血，这是晚期产后出血主要原因之一。子宫不能很好地恢复又主要与产妇过于紧张的情绪、分娩时使用大量的镇静剂、产程过长而致产妇力量耗尽有关，还与产妇子宫肌纤维功能降低、妊娠合并高血压、产妇贫血、子宫膨胀系数过大、宫腔操作等因素密不可分。
剖宫产术后切口愈合不良，剖宫产术后子宫切口感染导致局部组织坏死以及剖宫产术式(常规是横切口)，是引起术后切口愈合不良的主要原因，缝扎过密导致组织缺血或缝扎过松形成血肿，使切口愈合不良。
由于晚期产后出血患者阴道出血量大，合并休克的患者多，为了预防和降低产后出血的发生，要做好产前教育、术后的抗感染治疗、使用子宫收缩剂、发生出血后的积极抗休克治疗，还要做好以下工作：(1)及时清宫并用宫缩剂，同时抗感染、止血，无效者可用手或卵圆钳将长纱布(纱布的宽度一般为2 cm)送入子宫腔内，填塞纱布时注意要从先从宫底开始逐次缓慢地向内填塞，填塞后阴道不再流血，患者情况逐渐改善，24 h后缓慢抽出纱布。(2)盆腔发生出血，一般的治疗不能控制时，必须及时把髂内动脉结扎，这样可以快速较好地止血，这是妇产科严重出血的一种有效地安全的急救措施，同时进行剖腹探查，查明出血原因。(3)医疗条件具备的医院可以对出血采取髂内动脉栓塞术介入治疗，以达到快速止血的目的，且该方法简单，对患者创伤小，并发症少。(4)通过上述的治疗措施出血仍不能控制时，要对患者施行切除子宫治疗，不能迟疑不定而延误抢救时机。
, 百拇医药
总之，要从提高医务人员业务水平和责任心着手，重视第三产程的处理，提高剖宫产手术技巧，加强围产期保健知识的宣传和教育，使产妇了解发生产后出血的相关因素，使其尽可能避免不良因素的影响，避免晚期产后出血的发生。一旦发生晚期产后出血，医生要积极治疗，患者也要给予配合，使其造成的损害降低到最小程度。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：217.
[2]刘凤芝.晚期产后出血原因分析[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(5)：579.
[3]施玲，徐家艳.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析[J].中国现代医生，2009，47(5)：145.
[4]刘素琼，乔莉，余劲，等.产后出血相关因素的分析[J].中国计划生育和妇产科，2009，1(5)：596.
(收稿日期：2012-05-11) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(孙华)
【关键词】 晚期； 产后出血； 相关因素； 治疗
中图分类号 R714.46文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0117-02
晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血[1]。一次或几次连续或不连续地发生，总出血量超过500 ml。产后出血在我国产科产妇死亡因素中居第一位，因此，要给予高度重视。在临床生产的过程中要考虑到产后出血的多种因素，尽量避免产后出血的发生，杜绝因产后出血所引起的死亡事件的发生。为减少晚期产后出血的发生率，对2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的晚期产后出血22例患者的临床资料进行了分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治的晚期产后出血患者22例，年龄21～38岁，初产妇12例，占54.5%，经产妇10例，占45.5%。阴道分娩20例，剖宫产术2例。有人工流产及引产史8例，占36.4%。
1.2 测量方法
在院内采用弯盘测量法，也可用有容积的聚血盆法直接测量外，还可用被污染巾、垫的血湿面积法测量出血量。院外由患者或家属估测。
2 结果
根据不同病因采取不同办法，迅速加强宫缩以止血及补血，纠正休克，继以抗生素控制感染。宫颈裂伤可用两把卵圆钳夹宫颈，检查裂伤部位及深度，从裂伤最深部开始间断缝合。胎盘粘连或部分粘连可经徒手剥离胎盘，用手能剥离着则非植入性胎盘。22例患者经治疗后痊愈，无一例死亡。
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3 讨论
晚期产后出血主要与子宫恢复不佳、胎盘剥脱不彻底、胎膜部分剩余、术后子宫切口恢复不完全等因素有关[2]。大量出血可引起重度贫血，使产褥期妇女的抵抗力大大降低，这样会合并产褥感染，有的还会引起休克，危及到产妇的生命。近年来研究发现，晚期产后出血的发病率有逐日增高的趋势，其主要与剖宫产的高增长率、剖宫产术后伤口愈合不完全、剖宫产术后刀口破裂等因素有关。剖宫产术后一般在2～3周易发生子宫伤口破裂，引起阴道内大量流血，最终使患者发生休克。剖宫产术后子宫切口易合并感染，引起切口处子宫组织的出血坏死，刀口缝合过密也会引起切口处组织缺血，缝合过松易发生血肿，均造成切口的不彻底愈合[3]。因此，医务工作者要对引起晚期产后出血的相关因素加以分析，不能忽视妊娠前、妊娠中、分娩的整个过程及产褥期的每个环节，施行科学系统的综合性预防措施，才能降低晚期产后出血的发生率。
胎盘不能很好地剥脱、胎膜的残留引起晚期产后出血，主要是因为产妇有多次人工流产史、剖宫产史、双胎及以上、宫腔的炎症、妇科用药及妇科手术机械操作等因素损伤子宫内膜密切相关[4]。有反复人工流产史的产妇会产生子宫内膜炎，可引起胎盘全部或部分粘连。对子宫内膜和基底层均会造成一定的损伤。分娩的过程中使用催产素、麦角新碱可以引起子宫内口附近呈痉挛性收缩，宫口呈环状变窄，可以使剥离的胎盘嵌顿于子宫内，影响子宫的正常收缩而发生流血。
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子宫恢复不佳使产后子宫不能进行正常的收缩，使胎盘所在处子宫内壁上的血窦不能关闭造成大量出血，这是晚期产后出血主要原因之一。子宫不能很好地恢复又主要与产妇过于紧张的情绪、分娩时使用大量的镇静剂、产程过长而致产妇力量耗尽有关，还与产妇子宫肌纤维功能降低、妊娠合并高血压、产妇贫血、子宫膨胀系数过大、宫腔操作等因素密不可分。
剖宫产术后切口愈合不良，剖宫产术后子宫切口感染导致局部组织坏死以及剖宫产术式(常规是横切口)，是引起术后切口愈合不良的主要原因，缝扎过密导致组织缺血或缝扎过松形成血肿，使切口愈合不良。
由于晚期产后出血患者阴道出血量大，合并休克的患者多，为了预防和降低产后出血的发生，要做好产前教育、术后的抗感染治疗、使用子宫收缩剂、发生出血后的积极抗休克治疗，还要做好以下工作：(1)及时清宫并用宫缩剂，同时抗感染、止血，无效者可用手或卵圆钳将长纱布(纱布的宽度一般为2 cm)送入子宫腔内，填塞纱布时注意要从先从宫底开始逐次缓慢地向内填塞，填塞后阴道不再流血，患者情况逐渐改善，24 h后缓慢抽出纱布。(2)盆腔发生出血，一般的治疗不能控制时，必须及时把髂内动脉结扎，这样可以快速较好地止血，这是妇产科严重出血的一种有效地安全的急救措施，同时进行剖腹探查，查明出血原因。(3)医疗条件具备的医院可以对出血采取髂内动脉栓塞术介入治疗，以达到快速止血的目的，且该方法简单，对患者创伤小，并发症少。(4)通过上述的治疗措施出血仍不能控制时，要对患者施行切除子宫治疗，不能迟疑不定而延误抢救时机。
, 百拇医药
总之，要从提高医务人员业务水平和责任心着手，重视第三产程的处理，提高剖宫产手术技巧，加强围产期保健知识的宣传和教育，使产妇了解发生产后出血的相关因素，使其尽可能避免不良因素的影响，避免晚期产后出血的发生。一旦发生晚期产后出血，医生要积极治疗，患者也要给予配合，使其造成的损害降低到最小程度。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：217.
[2]刘凤芝.晚期产后出血原因分析[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(5)：579.
[3]施玲，徐家艳.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析[J].中国现代医生，2009，47(5)：145.
[4]刘素琼，乔莉，余劲，等.产后出血相关因素的分析[J].中国计划生育和妇产科，2009，1(5)：596.
(收稿日期：2012-05-11) (编辑：李嫚), http://www.100md.com(孙华)