Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉的综合治疗方法分析
【摘要】目的探讨Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉的综合治疗可行性及临床疗效。方法回顾性分析笔者所在科室2008年3月~2010年3月收治的308例Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者的综合治疗情况资料及近期随访的效果。结果大部分病例术后4~10个月症状得到明显的改善，治愈246例(79.9%)，好转44例(14.3%)，复发18例(5.8%)。58.8%的病例获得术后嗅觉的改善或恢复。结论鼻内镜综合疗法不失为治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉较理想的方法，能取得较好的临床疗效。术中充分扩大自然孔、开放筛窦和术后有效地抗感染亦是关键的环节，内镜电离子技术是术后处理早期病变和上颌窦内病变及促进上皮化的有效方法。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病及常见[1]。鼻息肉(nasal polyps)是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，在成人和儿童中均有较高的发病率，并呈逐年上升的趋势。研究表明，鼻内镜手术是手术治疗慢性鼻窦炎的首选方法[2]，但对Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发率在20%~30%[3]，其中部分术后窦腔内充满感染的结缔组织或息肉往往成为手术失败及病变复发的根源。笔者所在科室2008年3月~2010年3月采用鼻内镜手术配合药物及相关综合治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例，取得了较满意的临床疗效，现将手术治疗及近期随访结果报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科室2008年3月~2010年3月采用鼻内镜手术配合药物及相关综合治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉的308例患者，男178例，女130例；年龄18~63岁，平均45.8岁；病程2~41年。本组308例患者均符合1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[4]。
1.2治疗方法308例手术均在局麻下进行，按照Messerkinger术式进行功能性鼻窦内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)，上颌窦自然孔应向各方向扩大，对窦内炎性肉芽组织、息肉进行摘除。术后3~5 d清理鼻腔明胶海绵，每日进行鼻腔冲洗，抗生素灌注。3~4个月内半个月复诊一次，定期随访4~18个月。视病情应用抗生素、激素、细胞生长因子等，以有效控制鼻腔黏膜水肿，促进创面愈合。
1.3疗效评定标准参照1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[4]，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效，症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
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2结果
术后随访4~18个月，大部分病例术后4~10个月症状得到明显的改善，治愈246例(79.9%)，好转44例(14.3%)，复发18例(5.8%)。58.8%的病例获得术后嗅觉的改善或恢复。
3讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉是多种因素共同作用的结果，可分为全身因素和局部因素。病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，根据不同的病理可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。全身症状不等，局部症状表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等。
鼻内窥镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉，目的是重建恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能，尽可能的保留鼻腔和鼻窦的基本结构，促进黏膜形态和生理功能恢复，达到治疗的目的。鼻中隔偏曲、中鼻甲泡样改变、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等式窦口复合体区域阻塞的原因。术后定期的鼻腔清理、全身抗生素及激素的合理应用是提高治愈率的有效保证。李显光等[5]报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期随访是提高手术疗效的关键。笔者的体会以为如此，定期复查的患者经术后定期清理和冲洗鼻腔、综合治疗，鼻腔黏膜上皮化时间较短。由于Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者恢复需要时间相对较长，故术后使用抗生素时间大约需要4周左右[6~8]。
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综上所述，对鼻内镜治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉应树立正确的观念，手术起到开放鼻腔通道、减少并发症的作用。术后积极控制感染及其他综合治疗对于Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者的痊愈及日后功能的恢复亦起到举足轻重的作用。鼻内镜综合疗法不失为治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉较理想的方法。
参考文献
[1]田勇良.耳鼻咽喉头颈外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-72,85-88.
[2]Tan BK,Lane AP.Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruction.Otolaryngol Clin North Am,2009,42(2):227.
[3]王晓光,林尚泽,樊亚琴,等.Ⅲ型慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分期探讨以及各期手术疗效分析.中华耳鼻喉科杂志,2001,36:441-443.
, 百拇医药
[4]中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标注(1997年，海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.
[5]李显光,吕秋平,叶非常,等.内窥镜鼻窦手术术后处理与疗效.耳鼻咽喉科-头颈外科,2000,7(5):270-272.
[6]赵龙武.鼻内镜下治疗霉菌球型鼻窦炎的几点体会.中国医学创新，2010，7(7):44-45.
[7]王晶.鼻腔异物致鼻窦炎1例杨帆.中国医学创新，2010，7(22):22.
[8]张丕华，张星煜，陈明.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎.中国医学创新，2010，7(28)：61-62., http://www.100md.com(曾晓霞)
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术
慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病及常见[1]。鼻息肉(nasal polyps)是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，在成人和儿童中均有较高的发病率，并呈逐年上升的趋势。研究表明，鼻内镜手术是手术治疗慢性鼻窦炎的首选方法[2]，但对Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后复发率在20%~30%[3]，其中部分术后窦腔内充满感染的结缔组织或息肉往往成为手术失败及病变复发的根源。笔者所在科室2008年3月~2010年3月采用鼻内镜手术配合药物及相关综合治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例，取得了较满意的临床疗效，现将手术治疗及近期随访结果报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科室2008年3月~2010年3月采用鼻内镜手术配合药物及相关综合治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉的308例患者，男178例，女130例；年龄18~63岁，平均45.8岁；病程2~41年。本组308例患者均符合1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[4]。
1.2治疗方法308例手术均在局麻下进行，按照Messerkinger术式进行功能性鼻窦内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)，上颌窦自然孔应向各方向扩大，对窦内炎性肉芽组织、息肉进行摘除。术后3~5 d清理鼻腔明胶海绵，每日进行鼻腔冲洗，抗生素灌注。3~4个月内半个月复诊一次，定期随访4~18个月。视病情应用抗生素、激素、细胞生长因子等，以有效控制鼻腔黏膜水肿，促进创面愈合。
1.3疗效评定标准参照1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[4]，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效，症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
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2结果
术后随访4~18个月，大部分病例术后4~10个月症状得到明显的改善，治愈246例(79.9%)，好转44例(14.3%)，复发18例(5.8%)。58.8%的病例获得术后嗅觉的改善或恢复。
3讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉是多种因素共同作用的结果，可分为全身因素和局部因素。病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，根据不同的病理可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。全身症状不等，局部症状表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等。
鼻内窥镜手术治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉，目的是重建恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能，尽可能的保留鼻腔和鼻窦的基本结构，促进黏膜形态和生理功能恢复，达到治疗的目的。鼻中隔偏曲、中鼻甲泡样改变、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等式窦口复合体区域阻塞的原因。术后定期的鼻腔清理、全身抗生素及激素的合理应用是提高治愈率的有效保证。李显光等[5]报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期随访是提高手术疗效的关键。笔者的体会以为如此，定期复查的患者经术后定期清理和冲洗鼻腔、综合治疗，鼻腔黏膜上皮化时间较短。由于Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者恢复需要时间相对较长，故术后使用抗生素时间大约需要4周左右[6~8]。
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综上所述，对鼻内镜治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉应树立正确的观念，手术起到开放鼻腔通道、减少并发症的作用。术后积极控制感染及其他综合治疗对于Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者的痊愈及日后功能的恢复亦起到举足轻重的作用。鼻内镜综合疗法不失为治疗Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉较理想的方法。
参考文献
[1]田勇良.耳鼻咽喉头颈外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-72,85-88.
[2]Tan BK,Lane AP.Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruction.Otolaryngol Clin North Am,2009,42(2):227.
[3]王晓光,林尚泽,樊亚琴,等.Ⅲ型慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分期探讨以及各期手术疗效分析.中华耳鼻喉科杂志,2001,36:441-443.
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[4]中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标注(1997年，海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.
[5]李显光,吕秋平,叶非常,等.内窥镜鼻窦手术术后处理与疗效.耳鼻咽喉科-头颈外科,2000,7(5):270-272.
[6]赵龙武.鼻内镜下治疗霉菌球型鼻窦炎的几点体会.中国医学创新，2010，7(7):44-45.
[7]王晶.鼻腔异物致鼻窦炎1例杨帆.中国医学创新，2010，7(22):22.
[8]张丕华，张星煜，陈明.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎.中国医学创新，2010，7(28)：61-62., http://www.100md.com(曾晓霞)
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