高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察与护理
【摘要】目的观察高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效与护理。方法对96例重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上行高压氧治疗。结果96例颅脑损伤患者痊愈44例，显效32例，好转14例，无效6例，总有效率为93.75%。结论高压氧是重型颅脑损伤患者重要而有效的治疗措施之一，做好入舱前后及整个过程的护理，让患者及早、及时行高压氧治疗，可促进脑组织生理功能的恢复，降低致残率，提高生存质量。
【关键词】高压氧；重型颅脑损伤；疗效观察；护理
高压氧(hyperbaric oxyen,HBO)治疗是机体处于高压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，即周期性呼吸超过1个大气压纯氧的治疗。许多研究认为脑损伤后的供氧与预后有密切关系[1]。高压氧可提高血氧含量和血氧弥散度，从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，同时高压氧又可使脑组织线粒体中H+-ATP酶活性增加，从而促进脑组织的修复[2]。脑损伤虽然使脑组织受到伤害，但仍然有逆转的可能，只要及早、及时的给予高压氧治疗，是可以尽快消除可变性脑组织和缺氧状态。可促进脑组织生理功能的恢复。笔者所在科自2006年6月～2010年6月共收治重型颅脑损伤患者96例，在常规治疗基础上进行高压氧治疗，取得较好疗效，现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2006年6月～2010年6月笔者所在科收治的96例重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，均做头颅CT或磁共振检查。其中广泛脑挫裂伤47例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿(术后)18例，硬膜下血肿(术后)11例，脑挫裂伤合并脑内血肿(术后)14例，原发性脑干损伤6例，男性67例，女性29例，年龄最小8岁，最大68岁，平均年龄38岁；病程最短36 d，最长11个月；致伤原因为车祸、坠落、打击伤。其中气管切开17例。
1.2治疗方法采用SHC900单人纯氧舱治疗，治疗压力为0.2 mPa,治疗时间为70 min，1次/d，10次为一疗程，1个疗程后休息3～5 d。最长治疗10个疗程，最短的3个疗程：疗程及间隔时间视病情而定。高压氧治疗期间给予促苏醒、脱水、神经营养药，针灸及功能锻炼等。
1.3疗效判断标准(1)痊愈：神志清楚，症状及体征消失，智力和体力恢复正常；(2)显效：神志清楚，主要症状及体征改善显著，生活基本能自理；(3)好转：神志清楚，部分症状及体征改善，生活不能完全自理；(4)无效：症状及体征无改善。
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2结果
痊愈44例，显效32例，好转14例，总有效率占93.75%。
3临床护理
(1)入舱前向患者家属介绍高压氧治疗的一般知识，治疗原理及治疗的必要性，取得支持：细心检查入舱患者的穿、戴。(2)细心观察患者的病情。掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等，以排除禁忌症，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识、瞳孔的变化，体温≥39 ℃时应报告医生，由医生决定是否进舱。(3)对躁动不安者，应适当固定四肢。(4)气管切开患者进舱前应将气管导管的气囊换成水囊，并吸尽痰液，保持呼吸道通畅。(5)鼻饲饮食者，管喂时间应安排在进舱前1～2 h，管喂量控制在200 ml以内。(6)留置尿管的患者，在进舱前将尿袋内尿液排尽，尿袋放置低于膀胱处。(7)出舱后观察患者有无异常，并测血压、脉搏等，交待家属注意保暖，防止受凉。(8)患者在治疗期间消耗大，应指导给予患者鼻饲高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以增强治疗效果。
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4讨论
颅脑创伤对脑组织和血管生理机制的破坏可引起不同的原发性损伤，在原发创伤数小时至数天后继而引起细胞损害[3]。最常见的是从原发病变基础上产生的脑水肿、脑肿胀和颅内出血，使颅内压力增高，引起颅内静脉回流障碍，甚至阻碍动脉供血，造成脑缺血缺氧。后者有加重脑水肿，使颅内压更增高，形成恶性循环[2]，最终导致脑疝形成。在此过程中，其中心环节是缺氧。脑组织85%～90%有氧代谢维持功能活动。因此，脑组织耗氧量大，对缺氧也敏感。一旦脑损伤后，脑细胞的恢复必须依赖于氧，这些病变组织只要获得足够的营养和氧气就有逆转的可能[4]。高压氧可迅速纠正脑组织的缺氧状态，切断由于缺氧而导致的恶性循环。在高压氧环境中动脉血氧分压可增加10多倍。颅脑损伤急性期，由于组织水肿，出现血管弥散功能障碍，在高压氧下由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，从而纠正了脑组织缺氧状态。高压氧能使血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅内压。在0.12 mPa氧压力下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%，葡萄糖代谢率高，能量生成恢复，有促进脑组织修复的作用。1974年Hayakwa试验证明，在0.2 mPa氧压力下，椎动脉血流增加18%使脑干和网状激活系统血氧供应增加，提高上行网状系统的兴奋性，从而有利于患者意识恢复和觉醒[5]。
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高压氧治疗能尽快降低颅内压、促进患者苏醒及意识的恢复，缩短病程。做好入舱前、后及整个过程的护理服务，让患者及早及时进行高压氧治疗，可减轻患者痛苦，降低致残率，提高生存质量。
参考文献
[1]Xiong Y,Peterson PL,Leecp CP.Alteration in cerebral energy metabolism induced by traumatic brain injury.Neurd Res，2001,23(2-3):129-138.
[2]赵秀琴，张芝莲，杨学智，等.高压氧治疗脑挫裂伤的临床观察.家庭护士，2008，6(9)：2486.
[3]只达石，崔世民，张赛.颅脑创伤学.北京:人民卫生出版社，2004：30-35.
[4]王丽珠.高压氧治疗脑外伤患者的疗效观察及护理.家庭护士，2006，4，(10)：23-24.
[5]高春锦，杨捷云，崔晓辉.高压氧医学基础与临床.北京:人民卫生出版社，2008：30.
【收稿日期】2011-03-06
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(赵树仙)
【关键词】高压氧；重型颅脑损伤；疗效观察；护理
高压氧(hyperbaric oxyen,HBO)治疗是机体处于高压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，即周期性呼吸超过1个大气压纯氧的治疗。许多研究认为脑损伤后的供氧与预后有密切关系[1]。高压氧可提高血氧含量和血氧弥散度，从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，同时高压氧又可使脑组织线粒体中H+-ATP酶活性增加，从而促进脑组织的修复[2]。脑损伤虽然使脑组织受到伤害，但仍然有逆转的可能，只要及早、及时的给予高压氧治疗，是可以尽快消除可变性脑组织和缺氧状态。可促进脑组织生理功能的恢复。笔者所在科自2006年6月～2010年6月共收治重型颅脑损伤患者96例，在常规治疗基础上进行高压氧治疗，取得较好疗效，现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2006年6月～2010年6月笔者所在科收治的96例重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，均做头颅CT或磁共振检查。其中广泛脑挫裂伤47例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿(术后)18例，硬膜下血肿(术后)11例，脑挫裂伤合并脑内血肿(术后)14例，原发性脑干损伤6例，男性67例，女性29例，年龄最小8岁，最大68岁，平均年龄38岁；病程最短36 d，最长11个月；致伤原因为车祸、坠落、打击伤。其中气管切开17例。
1.2治疗方法采用SHC900单人纯氧舱治疗，治疗压力为0.2 mPa,治疗时间为70 min，1次/d，10次为一疗程，1个疗程后休息3～5 d。最长治疗10个疗程，最短的3个疗程：疗程及间隔时间视病情而定。高压氧治疗期间给予促苏醒、脱水、神经营养药，针灸及功能锻炼等。
1.3疗效判断标准(1)痊愈：神志清楚，症状及体征消失，智力和体力恢复正常；(2)显效：神志清楚，主要症状及体征改善显著，生活基本能自理；(3)好转：神志清楚，部分症状及体征改善，生活不能完全自理；(4)无效：症状及体征无改善。
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2结果
痊愈44例，显效32例，好转14例，总有效率占93.75%。
3临床护理
(1)入舱前向患者家属介绍高压氧治疗的一般知识，治疗原理及治疗的必要性，取得支持：细心检查入舱患者的穿、戴。(2)细心观察患者的病情。掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等，以排除禁忌症，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识、瞳孔的变化，体温≥39 ℃时应报告医生，由医生决定是否进舱。(3)对躁动不安者，应适当固定四肢。(4)气管切开患者进舱前应将气管导管的气囊换成水囊，并吸尽痰液，保持呼吸道通畅。(5)鼻饲饮食者，管喂时间应安排在进舱前1～2 h，管喂量控制在200 ml以内。(6)留置尿管的患者，在进舱前将尿袋内尿液排尽，尿袋放置低于膀胱处。(7)出舱后观察患者有无异常，并测血压、脉搏等，交待家属注意保暖，防止受凉。(8)患者在治疗期间消耗大，应指导给予患者鼻饲高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以增强治疗效果。
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4讨论
颅脑创伤对脑组织和血管生理机制的破坏可引起不同的原发性损伤，在原发创伤数小时至数天后继而引起细胞损害[3]。最常见的是从原发病变基础上产生的脑水肿、脑肿胀和颅内出血，使颅内压力增高，引起颅内静脉回流障碍，甚至阻碍动脉供血，造成脑缺血缺氧。后者有加重脑水肿，使颅内压更增高，形成恶性循环[2]，最终导致脑疝形成。在此过程中，其中心环节是缺氧。脑组织85%～90%有氧代谢维持功能活动。因此，脑组织耗氧量大，对缺氧也敏感。一旦脑损伤后，脑细胞的恢复必须依赖于氧，这些病变组织只要获得足够的营养和氧气就有逆转的可能[4]。高压氧可迅速纠正脑组织的缺氧状态，切断由于缺氧而导致的恶性循环。在高压氧环境中动脉血氧分压可增加10多倍。颅脑损伤急性期，由于组织水肿，出现血管弥散功能障碍，在高压氧下由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，从而纠正了脑组织缺氧状态。高压氧能使血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅内压。在0.12 mPa氧压力下，脑血流量减少21%，颅内压降低36%，葡萄糖代谢率高，能量生成恢复，有促进脑组织修复的作用。1974年Hayakwa试验证明，在0.2 mPa氧压力下，椎动脉血流增加18%使脑干和网状激活系统血氧供应增加，提高上行网状系统的兴奋性，从而有利于患者意识恢复和觉醒[5]。
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高压氧治疗能尽快降低颅内压、促进患者苏醒及意识的恢复，缩短病程。做好入舱前、后及整个过程的护理服务，让患者及早及时进行高压氧治疗，可减轻患者痛苦，降低致残率，提高生存质量。
参考文献
[1]Xiong Y,Peterson PL,Leecp CP.Alteration in cerebral energy metabolism induced by traumatic brain injury.Neurd Res，2001,23(2-3):129-138.
[2]赵秀琴，张芝莲，杨学智，等.高压氧治疗脑挫裂伤的临床观察.家庭护士，2008，6(9)：2486.
[3]只达石，崔世民，张赛.颅脑创伤学.北京:人民卫生出版社，2004：30-35.
[4]王丽珠.高压氧治疗脑外伤患者的疗效观察及护理.家庭护士，2006，4，(10)：23-24.
[5]高春锦，杨捷云，崔晓辉.高压氧医学基础与临床.北京:人民卫生出版社，2008：30.
【收稿日期】2011-03-06
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(赵树仙)
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