40例剖宫产术后异位妊娠腹腔镜手术的诊治体会
【关键词】剖宫产；术后；异位妊娠；腹腔镜手术
近年来，因个人与社会因素的影响，笔者所在医院剖宫产率明显增高，剖宫产术后异位妊娠人数较前增多。因腹腔镜手术的开展，现笔者所在医院异位妊娠患者均行腹腔镜手术，因剖宫产术后部分患者有盆腔粘连(多见于大网膜与腹壁粘连)，故给腹腔镜手术带来一定困难。现将40例剖宫产术后异位妊娠盆腔有粘连腹腔镜手术诊治体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2008年1月~2010年1月，剖宫产术后异位妊娠盆腔有粘连者为40例，年龄23~43岁，有1~2次剖宫产手术史，部分患者宫内放置节育器。
1.2临床症状与体征患者既往月经规律，现有停经史或无明显停经史而有淋漓不尽的阴道流血史，患者下腹疼痛或无明显的下腹疼痛，有的患者有恶心、呕吐及肛门坠胀感。查体：血压正常或下降，有或无贫血貌，也有部分患者有休克早期的临床表现，有下腹肌紧张，有压痛及反跳痛。妇检：宫颈着色，举痛阳性，附件区可触及包块或因疼痛触诊不满意。B超示：附件区混合包块，或可见孕囊回声，宫腔内无孕囊回声，盆腹腔积液。尿hCG阳性，血hCG>1000 U/L(免疫发光法)。阴道后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血或未抽出。术前均向患者交待病性及手术方式，患者及家属均要求行腹腔镜手术，交待术中术后并发症及中转开腹的可能，患者及家属表示理解并签署手术知情同意书。抽交叉血或急诊交叉配红细胞悬液2~4 U。
1.3术中情况患者均取平卧位，全麻，常规皮肤消毒，铺无菌单，取脐孔切口置镜，因患者剖宫产术后盆腔有粘连，置镜有一定困难，此时可用腹腔镜拨开网膜从侧腹膜进入盆腔，或自网膜较薄处强行进入盆腔，进入盆腔后在腹腔镜的引导下自粘连较轻一侧打孔进入器械，用电极或双极电凝分离粘连暴露术野，吸净盆腔积血及积血块，再行异位妊娠手术。手术结束时要仔细检查网膜有无出血，如有出血需充分止血[1]。
2结果
40例剖宫产术后异位妊娠盆腔粘连的腹腔镜下手术患者无一例改中转开腹，手术均顺利完成，无严重术后并发症的发生。术后4~5 d均痊愈出院。
3讨论
现在剖宫产手术增多，剖宫产术后盆腔粘连的可能增加，剖宫产术后异位妊娠的发病率相对增加，因腹腔镜手术的开展大多患者不愿行开腹手术，均要求行腹腔镜手术，而盆腔的粘连给腹腔镜手术带来一定的困难，以前如置镜困难笔者所在医院均改中转开腹手术，但随着腹腔镜手术的日渐成熟，笔者所在医院均用腹腔镜将大网膜拨开从侧腹膜进镜或从网膜较薄处强行进镜，在腹腔镜下行粘连分解，再行相应手术，无一例开腹，无一例术后有严重并发症，术后患者恢复快，住院天数短，深受患者的一致好评，值得推广学习。
参考文献
[1]韩军,冯涛,王新荣.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例.中国医学创新，2009,6(23):96-97.
【收稿日期】2011-03-23
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(闫春玲)
近年来，因个人与社会因素的影响，笔者所在医院剖宫产率明显增高，剖宫产术后异位妊娠人数较前增多。因腹腔镜手术的开展，现笔者所在医院异位妊娠患者均行腹腔镜手术，因剖宫产术后部分患者有盆腔粘连(多见于大网膜与腹壁粘连)，故给腹腔镜手术带来一定困难。现将40例剖宫产术后异位妊娠盆腔有粘连腹腔镜手术诊治体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2008年1月~2010年1月，剖宫产术后异位妊娠盆腔有粘连者为40例，年龄23~43岁，有1~2次剖宫产手术史，部分患者宫内放置节育器。
1.2临床症状与体征患者既往月经规律，现有停经史或无明显停经史而有淋漓不尽的阴道流血史，患者下腹疼痛或无明显的下腹疼痛，有的患者有恶心、呕吐及肛门坠胀感。查体：血压正常或下降，有或无贫血貌，也有部分患者有休克早期的临床表现，有下腹肌紧张，有压痛及反跳痛。妇检：宫颈着色，举痛阳性，附件区可触及包块或因疼痛触诊不满意。B超示：附件区混合包块，或可见孕囊回声，宫腔内无孕囊回声，盆腹腔积液。尿hCG阳性，血hCG>1000 U/L(免疫发光法)。阴道后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血或未抽出。术前均向患者交待病性及手术方式，患者及家属均要求行腹腔镜手术，交待术中术后并发症及中转开腹的可能，患者及家属表示理解并签署手术知情同意书。抽交叉血或急诊交叉配红细胞悬液2~4 U。
1.3术中情况患者均取平卧位，全麻，常规皮肤消毒，铺无菌单，取脐孔切口置镜，因患者剖宫产术后盆腔有粘连，置镜有一定困难，此时可用腹腔镜拨开网膜从侧腹膜进入盆腔，或自网膜较薄处强行进入盆腔，进入盆腔后在腹腔镜的引导下自粘连较轻一侧打孔进入器械，用电极或双极电凝分离粘连暴露术野，吸净盆腔积血及积血块，再行异位妊娠手术。手术结束时要仔细检查网膜有无出血，如有出血需充分止血[1]。
2结果
40例剖宫产术后异位妊娠盆腔粘连的腹腔镜下手术患者无一例改中转开腹，手术均顺利完成，无严重术后并发症的发生。术后4~5 d均痊愈出院。
3讨论
现在剖宫产手术增多，剖宫产术后盆腔粘连的可能增加，剖宫产术后异位妊娠的发病率相对增加，因腹腔镜手术的开展大多患者不愿行开腹手术，均要求行腹腔镜手术，而盆腔的粘连给腹腔镜手术带来一定的困难，以前如置镜困难笔者所在医院均改中转开腹手术，但随着腹腔镜手术的日渐成熟，笔者所在医院均用腹腔镜将大网膜拨开从侧腹膜进镜或从网膜较薄处强行进镜，在腹腔镜下行粘连分解，再行相应手术，无一例开腹，无一例术后有严重并发症，术后患者恢复快，住院天数短，深受患者的一致好评，值得推广学习。
参考文献
[1]韩军,冯涛,王新荣.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例.中国医学创新，2009,6(23):96-97.
【收稿日期】2011-03-23
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(闫春玲)