上眼睑松弛修复手术的疗效观察
【摘要】 目的 探讨上眼睑松弛修复的有效手术治疗方法及临床疗效。方法 56例(88眼)上睑松弛的患者作为研究对象， 对其手术治疗效果进行分析和探讨， 手术方法包括传统去皮重睑术、眉上缘切口去皮提眉术、眉下缘切口去皮 + 眉脂肪垫等方式。结果 55例(86眼)患者术后的眉眼部皮肤松弛得到了明显改善， 形成了满意的重睑形态。术后6～10 d恢复自然重睑， 眼睑瘢痕不明显， 无感染、出血等并发症。1例(2眼)患者术后效果欠佳， 经二次手术后改善。术前有50例(89.3%)患者视力障碍， 56例(100.0%)患者均眼睑下垂；术后有4例(7.1%)患者视力障碍， 无眼睑下垂；患者术后的视力障碍、眼睑下垂占比低于术前， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗上眼睑松弛的手术方法较多， 均可显著改善疾病体征， 在选择手术方式时应该根据患者的具体情况进行选择， 以期获得满意的效果。
【关键词】 上眼睑松弛；手术方式；疗效；观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.036
现今整形美容市场的不断规范， 追求抗皱抗衰老年轻化的人也越来越多。上眼睑松弛是一种原因尚不明确的眼睑疾病， 可能与患者的年龄、遗传、生活习惯等因素有关[1]。上睑松弛的患者上睑面积增大， 皮肤松弛臃肿下垂， 形成的三角外观， 后期会出现眼睑皮肤变薄、弹性消失、色泽改变及皱纹增多等[2]， 对患者的外观造成了影响。为了改善上眼睑松弛的外观， 接受上眼皮肤松弛矫正手术的患者越来愈多， 主要以女性为主。就目前而言， 上睑松弛修复手术的手术方式较多， 使用人群、手术效果也不一。本研究选取本院2016年1～12月收治的56例上睑松弛的患者为研究对象， 对其手术治疗方式及治疗效果进行分析和探讨， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的56例上睑松弛的患者(88眼)， 纳入标准：①均签署知情同意书；②无重要器官严重疾病；③无瘢痕体质。排除标准：①合并有急性感染、先天弱视、高度近视、青光眼等眼部疾病者；②对麻醉药物过敏者；③肌无力和上睑提肌功能障碍。其中男12例(18眼)， 女44例(70眼)， 年龄18～60岁， 平均年龄(45.5±12.8)岁。体征特点：上眼睑水肿、皱缩并下垂， 皮肤紫红色， 外框缘上睑皮触及滑动、质地较硬的泪腺组织。
1. 2 手术治疗
1. 2. 1 手术方式的选择 对于上睑皮肤松弛程度为轻中度， 有重睑要求者采用去皮重睑术， 56例患者中有30例。对于眉下垂不明显或轻度眉下垂， 原有重睑， 眉眼间距宽者采用眉下缘皮肤切除同时行眼轮匝肌、眉脂肪垫等深部组织上提固定(眉下缘切口去皮提眉术)， 56例患者中有17例。对于眉眼间距窄， 眉下垂明显者在切除眉上缘皮肤的同时行眉脂肪垫上提固定提眉术(眉上缘切口去皮提眉术)， 56例患者中有9例。
1. 2. 2 手术步骤 ①去皮重睑术：表面麻醉采用0.3%地卡因滴入结膜囊内， 1滴/次， 共2次。局部浸润麻醉采用0.1%肾上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5 ml注射于翻转上睑于穹窿结膜下及眼睑皮下， 常规消毒。皱襞宽度取6～7 mm， 嘱患者自然闭眼， 上睑松弛皮肤采用平镊轻轻夹起， 调整平整。在新设计的皱襞线上画出一条内宅外宽的线， 切除两线之间多余的松弛皮肤。术中将睑板上缘一条眼轮匝肌及疝出眶隔脂肪， 完成手术。②眉下缘切口去皮上提固定术：麻醉方式与上相同， 在沿眉毛下缘划一切口线为切口上线， 观察上睑松弛改善及眉峰和眉尾情况， 在适宜的宽度处用平滑的曲线连接个点形成皮肤切除区域[3]。沿切口上缘钝锐结合分开眼轮匝肌至眉脂肪垫表面， 上提固定于上方的骨膜。缝合切除后的眼轮匝肌与已固定的眼轮匝肌， 间断缝合法缝合。③眉上缘切口去皮提眉术：麻醉方式与上相同， 根据受术者上睑皮肤松弛下垂的程度设计切口， 用手指将眉区皮肤向上推移， 若睫毛根部显露， 睫毛微动， 重瞼皱襞宽度恢复， 标志出需要切除皮肤的宽度及弧度[4]。形成的封闭区域即为要切除的松弛皮肤， 用 5/0 可吸收线将眶上脂肪垫固定在所需高度的眉弓骨膜上。术后局部涂抹抗生素眼药膏预防感染。
1. 3 观察指标 观察患者术后的美容效果， 切口愈合的情况， 有无并发症， 术后视野改善的情况。切口愈合情况：分为甲、乙、丙三级标准， 甲级为切口无不良反应的初级愈合；乙为切口有红肿、硬结， 部分裂开有感染；丙级为切口化脓， 需要敞开切口或切开引流。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
55例(86眼)患者术后切口甲级愈合， 切口愈合后隐蔽， 眼睑瘢痕不明显。术后6～10 d恢复自然重睑， 眼睑瘢痕不明显， 无感染、出血等并发症。随访1～10个月患者形成了满意的重睑形态， 眉眼部皮肤松弛得到了明显改善， 眉间皮肤舒展， 皮肤老态明显改善， 眉下垂及上睑松弛、重睑线遮盖均得到明显纠正。1例(2眼)患者术后效果欠佳(该患者因伴眉下垂执意做没下切口， 书中脂肪垫上体固定不到位)， 经二次手术再次做眉上缘切口去皮提眉术后改善。56例患者术后眼睫毛的方向呈现水平微翘， 视野障碍明显改善。术前有50例(89.3%)患者视力障碍， 56例(100.0%)患者均眼睑下垂；术后有4例(7.1%)患者视力障碍， 无眼睑下垂；患者术后的视力障碍、眼睑下垂占比低于术前， 差异有统计学意义(P<0.05)。56例患者随访至今无复发病例。
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高、对外形美追求的提高以及整形美容市场的不断规范， 采用手术修复上眼睑松弛的患者越来越多。眼部皮肤松弛是面部皮肤松弛最为显著的表现， 主要是由于眼部皮肤退行性改变， 造成眼睑边缘的移位所致[5]。上眼睑松弛严重影响人们的生活和美观， 整形手术是治疗上睑松弛的有效方法。以往的手术治疗方法是在重睑线处切开皮肤去皮， 但患者在治疗后重睑形态臃肿不自然， 改善美容效果并不理想。近年来， 上眼睑松弛手术得到了发展和改进。有研究认为应该根据上眼睑松弛患者的眼睑松弛程度以及松弛范围的不同选择不同的手术修复方式[6]。为了改善上眼睑松弛患者的外形， 本研究根据患者的具体病情选择传统去皮重睑术、眉上缘切口去皮提眉术、眉下缘切口去皮。结果显示， 56例患者均取得了满意的效果， 能较自然地恢复上睑及眉区的年轻外观。
综上所述， 治疗上眼睑松弛的手术方法较多， 均可显著改善疾病体征， 在选择手术方式时应该根据患者的具体情况进行选择， 以期获得满意的效果。
参考文献
[1]张玮， 卢弘.重睑成形术联合泪腺复位术治疗眼睑松弛症的临床效果.中华医学美学美容杂志， 2014， 20(3)：186-189.
[2]雷小龙， 蔡丽萍.上睑皮肤松弛症的治疗.中华眼科外伤职业眼病杂志， 2012， 34(6)：468-469.
[3]李斌， 李俊逸， 王翠青， 等.青年性眼睑皮肤松弛症的治疗.中华医学美学美容杂志， 2013， 18(5)：338-340.
[4]郑勇.老年性眼睑皮肤松弛症的手术治疗临床分析.中国保健营养， 2012， 9(3)：3221-3222.
[5]王飞雪.上睑皮肤松弛整形的相关手术方式探讨.郑州大学， 2015.
[6]毛波， 邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛 32 例分析.实用医院临床杂志， 2013， 10(2)：148-149.
[收稿日期：2017-03-13], 百拇医药(辛亮)
【关键词】 上眼睑松弛；手术方式；疗效；观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.036
现今整形美容市场的不断规范， 追求抗皱抗衰老年轻化的人也越来越多。上眼睑松弛是一种原因尚不明确的眼睑疾病， 可能与患者的年龄、遗传、生活习惯等因素有关[1]。上睑松弛的患者上睑面积增大， 皮肤松弛臃肿下垂， 形成的三角外观， 后期会出现眼睑皮肤变薄、弹性消失、色泽改变及皱纹增多等[2]， 对患者的外观造成了影响。为了改善上眼睑松弛的外观， 接受上眼皮肤松弛矫正手术的患者越来愈多， 主要以女性为主。就目前而言， 上睑松弛修复手术的手术方式较多， 使用人群、手术效果也不一。本研究选取本院2016年1～12月收治的56例上睑松弛的患者为研究对象， 对其手术治疗方式及治疗效果进行分析和探讨， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的56例上睑松弛的患者(88眼)， 纳入标准：①均签署知情同意书；②无重要器官严重疾病；③无瘢痕体质。排除标准：①合并有急性感染、先天弱视、高度近视、青光眼等眼部疾病者；②对麻醉药物过敏者；③肌无力和上睑提肌功能障碍。其中男12例(18眼)， 女44例(70眼)， 年龄18～60岁， 平均年龄(45.5±12.8)岁。体征特点：上眼睑水肿、皱缩并下垂， 皮肤紫红色， 外框缘上睑皮触及滑动、质地较硬的泪腺组织。
1. 2 手术治疗
1. 2. 1 手术方式的选择 对于上睑皮肤松弛程度为轻中度， 有重睑要求者采用去皮重睑术， 56例患者中有30例。对于眉下垂不明显或轻度眉下垂， 原有重睑， 眉眼间距宽者采用眉下缘皮肤切除同时行眼轮匝肌、眉脂肪垫等深部组织上提固定(眉下缘切口去皮提眉术)， 56例患者中有17例。对于眉眼间距窄， 眉下垂明显者在切除眉上缘皮肤的同时行眉脂肪垫上提固定提眉术(眉上缘切口去皮提眉术)， 56例患者中有9例。
1. 2. 2 手术步骤 ①去皮重睑术：表面麻醉采用0.3%地卡因滴入结膜囊内， 1滴/次， 共2次。局部浸润麻醉采用0.1%肾上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5 ml注射于翻转上睑于穹窿结膜下及眼睑皮下， 常规消毒。皱襞宽度取6～7 mm， 嘱患者自然闭眼， 上睑松弛皮肤采用平镊轻轻夹起， 调整平整。在新设计的皱襞线上画出一条内宅外宽的线， 切除两线之间多余的松弛皮肤。术中将睑板上缘一条眼轮匝肌及疝出眶隔脂肪， 完成手术。②眉下缘切口去皮上提固定术：麻醉方式与上相同， 在沿眉毛下缘划一切口线为切口上线， 观察上睑松弛改善及眉峰和眉尾情况， 在适宜的宽度处用平滑的曲线连接个点形成皮肤切除区域[3]。沿切口上缘钝锐结合分开眼轮匝肌至眉脂肪垫表面， 上提固定于上方的骨膜。缝合切除后的眼轮匝肌与已固定的眼轮匝肌， 间断缝合法缝合。③眉上缘切口去皮提眉术：麻醉方式与上相同， 根据受术者上睑皮肤松弛下垂的程度设计切口， 用手指将眉区皮肤向上推移， 若睫毛根部显露， 睫毛微动， 重瞼皱襞宽度恢复， 标志出需要切除皮肤的宽度及弧度[4]。形成的封闭区域即为要切除的松弛皮肤， 用 5/0 可吸收线将眶上脂肪垫固定在所需高度的眉弓骨膜上。术后局部涂抹抗生素眼药膏预防感染。
1. 3 观察指标 观察患者术后的美容效果， 切口愈合的情况， 有无并发症， 术后视野改善的情况。切口愈合情况：分为甲、乙、丙三级标准， 甲级为切口无不良反应的初级愈合；乙为切口有红肿、硬结， 部分裂开有感染；丙级为切口化脓， 需要敞开切口或切开引流。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
55例(86眼)患者术后切口甲级愈合， 切口愈合后隐蔽， 眼睑瘢痕不明显。术后6～10 d恢复自然重睑， 眼睑瘢痕不明显， 无感染、出血等并发症。随访1～10个月患者形成了满意的重睑形态， 眉眼部皮肤松弛得到了明显改善， 眉间皮肤舒展， 皮肤老态明显改善， 眉下垂及上睑松弛、重睑线遮盖均得到明显纠正。1例(2眼)患者术后效果欠佳(该患者因伴眉下垂执意做没下切口， 书中脂肪垫上体固定不到位)， 经二次手术再次做眉上缘切口去皮提眉术后改善。56例患者术后眼睫毛的方向呈现水平微翘， 视野障碍明显改善。术前有50例(89.3%)患者视力障碍， 56例(100.0%)患者均眼睑下垂；术后有4例(7.1%)患者视力障碍， 无眼睑下垂；患者术后的视力障碍、眼睑下垂占比低于术前， 差异有统计学意义(P<0.05)。56例患者随访至今无复发病例。
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高、对外形美追求的提高以及整形美容市场的不断规范， 采用手术修复上眼睑松弛的患者越来越多。眼部皮肤松弛是面部皮肤松弛最为显著的表现， 主要是由于眼部皮肤退行性改变， 造成眼睑边缘的移位所致[5]。上眼睑松弛严重影响人们的生活和美观， 整形手术是治疗上睑松弛的有效方法。以往的手术治疗方法是在重睑线处切开皮肤去皮， 但患者在治疗后重睑形态臃肿不自然， 改善美容效果并不理想。近年来， 上眼睑松弛手术得到了发展和改进。有研究认为应该根据上眼睑松弛患者的眼睑松弛程度以及松弛范围的不同选择不同的手术修复方式[6]。为了改善上眼睑松弛患者的外形， 本研究根据患者的具体病情选择传统去皮重睑术、眉上缘切口去皮提眉术、眉下缘切口去皮。结果显示， 56例患者均取得了满意的效果， 能较自然地恢复上睑及眉区的年轻外观。
综上所述， 治疗上眼睑松弛的手术方法较多， 均可显著改善疾病体征， 在选择手术方式时应该根据患者的具体情况进行选择， 以期获得满意的效果。
参考文献
[1]张玮， 卢弘.重睑成形术联合泪腺复位术治疗眼睑松弛症的临床效果.中华医学美学美容杂志， 2014， 20(3)：186-189.
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[6]毛波， 邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛 32 例分析.实用医院临床杂志， 2013， 10(2)：148-149.
[收稿日期：2017-03-13], 百拇医药(辛亮)