【摘要】 目的 总结大面积脑梗死的外科手术治疗体会。方法 对本科2011～2013年由神经内科转入的20例大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣开颅减压手术的治疗情况进行回顾性分析。结果 20例患者术后5例患者因合并心脏病， 糖尿病等严重疾病死亡， 死亡率25% 。根据报道内科保守治疗死亡率76%。结论 对于大面积脑梗死患者， 尤其是有脑疝征象者， 积极采取外科手术治疗， 可有效降低患者死亡率， 提高患者生存质量。

    【关键词】 脑梗死；标准大骨瓣；开颅减压术

    脑梗死(cerebral infarction，CI)或称缺血性脑卒中(cerebral ischemic strock， CIS)是指由于脑部血液供应障碍， 缺血， 缺氧引起的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。其中尤其是急性大面积脑梗死的患者起病急，病情危重， 常因发生脑疝而发病后短时间内死亡， 传统内科治疗效果不满意， 死亡率高达76%[2]，近年来有许多神经外科同仁采用外科急诊开颅减压手术治疗， 并取得很好的治疗效果。沈阳市第四人民医院神经外科2011～2013年就由神经内科转入20例大面积脑梗死患者， 并采用标准大骨瓣开颅减压术治疗， 治疗效果满意， 现将情况报告如下。

    1 临床资料

    本组20例患者， 男12 例， 女8 例；年龄60～75岁， 平均65岁。有多年高血压病18例， 糖尿病病史16， 心脏病病史10例， 吸烟史15例。发病时间在6～36h， CT或MRI提示大面积脑梗死 ， GCS 评分9～10分5例， 7～8 分5例， 5～6 分10例。有脑疝征象者10例， 本组病例均在转入后2h 内(发病后8-38 h)行标准大骨瓣开颅减压术治疗 ......