30例高血压合并脑出血的临床护理
【摘要】 目的 总结30例高血压合并脑出血的综合护理方法。方法 回顾性分析2011年9月至2012年3月收治的30例高血压合并脑出血患者的临床护理资料。结果 30例患者经过科学合理的抢救及护理，1例由于病情恶化自动出院，1例死亡，3例好转，25例治愈。结论 对高血压合并脑出血患者采取科学、合理的综合护理，可抢救患者生命，降低并发症发生率，减少病残率及提高治愈率。
【关键词】 高血压；脑出血；护理；体会
脑出血是一种急性脑血管病变，是脑实质内血管破裂而引起的。此病具有发病急，变化快，病情重，并发症多的特点，是死亡率较高的疾病之一。高血压脑出血是神经外科常见病之一[1]，是由于脑循环障碍性而引起的一组疾病，其护理一直是护理中的重点和难点，如何搞好护理，某种程度上对病情的预后起着重要的作用。现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 2011年9月至2012年3月收治患者30例，诊断符合1995年全国第四届脑血管病脑出血诊断标准，高血压诊断标准根据2005年《中国高血压防治指南》(修订版) 公布的标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，并行头颅CT确诊。男18例，女12例，年龄38～82岁，出血部位：10例基底节区，3例丘脑，3例脑干，7例脑叶，4例脑室内，3例小脑。按GCS评分标准[2]，3例10～12分，9例6～9分，18例3～5分。
1.2 护理
1.2.1 心理护理 患者往往认为脑出血会带给家庭沉重的负担，经常伴有焦虑、悲观、失望等不良情绪，因此，护士做好患者的心理护理至关重要。患者入院后，护理人员应热情、主动、详细地向患者介绍病区情况，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感，建立良好的护患关系。在护理全过程中，护士应通过各种途径和方式，主动和患者沟通，向患者讲解有关高血压性脑出血病的相关知识，稳定患者情绪，鼓励患者，关心患者，通过精湛娴熟的护理技术给予患者可信赖感，用单纯的语言安慰患者，从而稳定患者情绪，训练患者自我控制的能力，帮助患者达到最佳的身心状态。
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1.2.2 病情观察 ①给予患者治疗的同时应进行呼吸、心电图的监测。测量血压前嘱患者要静卧或静坐30 min。②如血压急剧增高，同时出现呕吐、头痛等症状时，应考虑高血压危象，立即通知医生并给予相应的处理。③若出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升，可能发生颅内压增高，应及时降低颅内压。避免发生脑水肿、颅高压等[3]。④护理人员在监护过程中，及时、准确地观察临床变化，同时备好各种抢救设备及抢救药物，保持通畅静脉输液通道[4]。⑤若患者在治疗的过程中意识障碍、头痛、呕吐等加重，可能发生再出血，及时治疗。
1.2.3 一般护理 ①体位：若体位不当可导致颅高压，因此，术后应嘱患者采取合适体位，一般为头高足低位。当患者进行顶部、颞部、额部手术时应取仰卧或正位，头偏向对侧[5]。②舒适护理：温馨、舒适的环境可充分体现人性的关怀，应主动与患者交流，让患者有一种在家的感觉，不失时机的对患者进行健康宣教，对患者采取有效的舒适护理措施，可帮助患者的心理、生理、社会等多个层面处于最佳状态，可更好地配合治疗。③头部引流管的护理：30例患者中有1例单纯钻孔引流，2例采取脑室外引流，为避免颅内感染的发生，护理人员应做好引流管的护理。如开口应在侧脑室平面上10～15 cm，妥善固定引流管，引流速度不宜过快，引流管必须通畅，严格无菌操作，观察引流液的性质、色、量等。如有异常，立即通知医生处理。④气管切开的护理：严格遵守无菌操作，使气道感染的发生率降低；保证气囊的压力及气管套管松紧适宜，湿化人工气道，给予及时、有效的吸痰；护理人员还应掌握好吸引的时机，否则会导致患者发生脑缺血及颅高压。
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2 结果
30例患者经过科学合理的抢救及护理，1例由于病情恶化自动出院，1例死亡，3例好转，25例治愈。
3 讨论
高血压脑出血患者临床上主要以局灶性神经功能缺损为特征表现，常见的有头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等。病情凶险，进展迅速，术后并发症较多且多伴有动脉粥样硬化或高血压性微动脉瘤，当血压突然升高时，可导致脑实质内出血。多见于基底节出血。
多数脑出血患者较早出现意识障碍，且程度不同，它是判断颅压高低及脑水肿的重要指征。血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔变化均可观察颅内变化的客观指标，尤其是血压可较好反应颅内变化，当过低时可导致脑供血不足，当过高时可导致再次出血。一般将血压维持在 150～165 /67.5～75 mm Hg。因此，应做好血压的控制[6]。对于高血压合并脑出血患者除做好心理护理、病情监测、一般护理以外，还应做好并发症的预防，如嘱患者绝对卧床休息，做好皮肤、口腔、消化道、呼吸道等护理，以防止发生褥疮、呼吸道感染、保持大便通畅、保持呼吸道通畅等。本组30患者，通过以上综合护理后1例由于病情恶化自动出院，1例死亡，3例好转，25例治愈，疗效较佳。
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总之，对高血压合并脑出血患者采取科学、合理的综合护理，可抢救患者生命，降低并发症发生率，减少病残率及提高治愈率。
参 考 文 献
[1] 刘华敏，葛多云，孙娟. 高血压性脑出血 86 例护理体会. 蚌埠医学院学报，2000，25(5)： 384-386.
[2] 吴在德，郑树，朱贤立，等.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：98.
[3] 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用.中华护理杂志，2002，2(32)： 112-113.
[4] 任红. 高血压性脑出血病人的术前术后护理. 实用神经疾病杂志，2004，7(6)： 123.
[5] 王旭青，裴俊霞. 重症颅脑损伤患者专科护理体会. 实用医技杂志，2006，2： 619-620.
[6] 金祝华，游潮，曾力，等.高血压脑出血后继续出血临床分析.四川医学，2008，29(2)：209-210., 百拇医药(孙丽玉)
【关键词】 高血压；脑出血；护理；体会
脑出血是一种急性脑血管病变，是脑实质内血管破裂而引起的。此病具有发病急，变化快，病情重，并发症多的特点，是死亡率较高的疾病之一。高血压脑出血是神经外科常见病之一[1]，是由于脑循环障碍性而引起的一组疾病，其护理一直是护理中的重点和难点，如何搞好护理，某种程度上对病情的预后起着重要的作用。现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 2011年9月至2012年3月收治患者30例，诊断符合1995年全国第四届脑血管病脑出血诊断标准，高血压诊断标准根据2005年《中国高血压防治指南》(修订版) 公布的标准，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，并行头颅CT确诊。男18例，女12例，年龄38～82岁，出血部位：10例基底节区，3例丘脑，3例脑干，7例脑叶，4例脑室内，3例小脑。按GCS评分标准[2]，3例10～12分，9例6～9分，18例3～5分。
1.2 护理
1.2.1 心理护理 患者往往认为脑出血会带给家庭沉重的负担，经常伴有焦虑、悲观、失望等不良情绪，因此，护士做好患者的心理护理至关重要。患者入院后，护理人员应热情、主动、详细地向患者介绍病区情况，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感，建立良好的护患关系。在护理全过程中，护士应通过各种途径和方式，主动和患者沟通，向患者讲解有关高血压性脑出血病的相关知识，稳定患者情绪，鼓励患者，关心患者，通过精湛娴熟的护理技术给予患者可信赖感，用单纯的语言安慰患者，从而稳定患者情绪，训练患者自我控制的能力，帮助患者达到最佳的身心状态。
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1.2.2 病情观察 ①给予患者治疗的同时应进行呼吸、心电图的监测。测量血压前嘱患者要静卧或静坐30 min。②如血压急剧增高，同时出现呕吐、头痛等症状时，应考虑高血压危象，立即通知医生并给予相应的处理。③若出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升，可能发生颅内压增高，应及时降低颅内压。避免发生脑水肿、颅高压等[3]。④护理人员在监护过程中，及时、准确地观察临床变化，同时备好各种抢救设备及抢救药物，保持通畅静脉输液通道[4]。⑤若患者在治疗的过程中意识障碍、头痛、呕吐等加重，可能发生再出血，及时治疗。
1.2.3 一般护理 ①体位：若体位不当可导致颅高压，因此，术后应嘱患者采取合适体位，一般为头高足低位。当患者进行顶部、颞部、额部手术时应取仰卧或正位，头偏向对侧[5]。②舒适护理：温馨、舒适的环境可充分体现人性的关怀，应主动与患者交流，让患者有一种在家的感觉，不失时机的对患者进行健康宣教，对患者采取有效的舒适护理措施，可帮助患者的心理、生理、社会等多个层面处于最佳状态，可更好地配合治疗。③头部引流管的护理：30例患者中有1例单纯钻孔引流，2例采取脑室外引流，为避免颅内感染的发生，护理人员应做好引流管的护理。如开口应在侧脑室平面上10～15 cm，妥善固定引流管，引流速度不宜过快，引流管必须通畅，严格无菌操作，观察引流液的性质、色、量等。如有异常，立即通知医生处理。④气管切开的护理：严格遵守无菌操作，使气道感染的发生率降低；保证气囊的压力及气管套管松紧适宜，湿化人工气道，给予及时、有效的吸痰；护理人员还应掌握好吸引的时机，否则会导致患者发生脑缺血及颅高压。
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2 结果
30例患者经过科学合理的抢救及护理，1例由于病情恶化自动出院，1例死亡，3例好转，25例治愈。
3 讨论
高血压脑出血患者临床上主要以局灶性神经功能缺损为特征表现，常见的有头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等。病情凶险，进展迅速，术后并发症较多且多伴有动脉粥样硬化或高血压性微动脉瘤，当血压突然升高时，可导致脑实质内出血。多见于基底节出血。
多数脑出血患者较早出现意识障碍，且程度不同，它是判断颅压高低及脑水肿的重要指征。血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔变化均可观察颅内变化的客观指标，尤其是血压可较好反应颅内变化，当过低时可导致脑供血不足，当过高时可导致再次出血。一般将血压维持在 150～165 /67.5～75 mm Hg。因此，应做好血压的控制[6]。对于高血压合并脑出血患者除做好心理护理、病情监测、一般护理以外，还应做好并发症的预防，如嘱患者绝对卧床休息，做好皮肤、口腔、消化道、呼吸道等护理，以防止发生褥疮、呼吸道感染、保持大便通畅、保持呼吸道通畅等。本组30患者，通过以上综合护理后1例由于病情恶化自动出院，1例死亡，3例好转，25例治愈，疗效较佳。
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总之，对高血压合并脑出血患者采取科学、合理的综合护理，可抢救患者生命，降低并发症发生率，减少病残率及提高治愈率。
参 考 文 献
[1] 刘华敏，葛多云，孙娟. 高血压性脑出血 86 例护理体会. 蚌埠医学院学报，2000，25(5)： 384-386.
[2] 吴在德，郑树，朱贤立，等.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：98.
[3] 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用.中华护理杂志，2002，2(32)： 112-113.
[4] 任红. 高血压性脑出血病人的术前术后护理. 实用神经疾病杂志，2004，7(6)： 123.
[5] 王旭青，裴俊霞. 重症颅脑损伤患者专科护理体会. 实用医技杂志，2006，2： 619-620.
[6] 金祝华，游潮，曾力，等.高血压脑出血后继续出血临床分析.四川医学，2008，29(2)：209-210., 百拇医药(孙丽玉)