充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及护理体会
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【摘要】 目的 评价充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，并总结围手术期的护理措施。方法 对我院52例采取充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床治疗效果及围手术期护理措施进行回顾性分析。结果 52例平均手术时间为(82±16)min。平均住院时间为(7.2±1.3)d。全部患者未出现感染及血肿等并发症。术后均能正常工作和生活。对全部患者进行1～1.5年的随访，未出现复发患者。结论 采取充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者安全有效，且采取积极有效的围手术期护理能够使患者术后痛苦减少，住院时间缩短及并发症发生率低。
【关键词】 腹股沟疝；疝修补术；无张力；充填式；围手术期；护理
腹股沟疝在临床上比较常见，在人群的发病年龄范围较广，在临床上通常予以早期手术进行治疗。疝修补术式治疗腹股沟疝的有效的治疗手段，但以往的手术方法是将不同解剖组织和层次机械的进行缝合，操作复杂，术后张力大，恢复慢，易撕裂，术后易复发。再次修补后，复发率在20%～30%[1]，使患者的心理压力和生活质量下降。近年来，由于医用高分子材料的开发应用和推广，并结合腹股沟管的解剖结构及术后复发原因的研究进展，充填式无张力疝修补术已经在国内外一些医院进行开展应用，由于其操作简单、解剖少、创伤小、恢复快、疼痛少、并发症少、复发率等优点，弥补了以往手术的不足，已被广大临床医师和患者所肯定[2]。同时，患者围手术期的护理也十分重要。现选择我院52例腹股沟疝患者采取充填式无张力疝修补术进行治疗，将其临床效果和围手术护理过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年11月至2010年11月共收治腹股沟疝患者52例，其中男48例，女4例，年龄22～81岁，平均年龄(42.3±11.2)岁。其中50岁以上的患者44例，约占84.6%。病程5个月至34年，平均病程为(18.2±5.6)年。其中39例为斜疝；13例为直疝。15例为复发疝。合并症：52例患者中，19例合并原发性高血压，11例合并糖尿病，9例合并老年慢性支气管炎，8例合并冠心病，7例合并肺气肿，5例合并习惯性便秘，5例合并肝硬化，3例合并前列腺肥大，1例合并房颤。
1.2 治疗方法
全部患者均为符合实施开放疝修补术的成年患者[1]。经患者和家属同意，均予以充填式无张力疝修补术进行治疗。手术材料均采用由聚丙烯单丝编织的一套自主成型补片。材料具备坚固、柔软、轻薄及较好的顺应性等特点[3]。全部患者予以连续性硬膜外麻醉，手术过程将疝囊高位游离至疝囊颈，在疝囊中充填填充物，并回纳入腹腔。用丝线固定后，在腹横筋膜前、精索后及腹外斜肌后放置补片，精索从补片的缺口中穿过，展平固定后，用吸收线缝合外层组织以及皮肤。
2 结果
52例手术时间为45～110 min，平均(82±16)min。术中出血少，术后伤口均Ⅰ期愈合，住院时间6～9 d，平均(7.2±1.3)d。全部患者未出现感染及血肿等并发症。术后均能正常工作和生活。对全部患者进行1～1.5年的随访，未出现复发患者。近期和远期疗效均比较满意。
3 护理措施
3.1 术前与患者的沟通
充填式疝修补术是在人体缺损部位放置外源性补片，作为一种新的术式，很多患者了解甚少，对手术是否能够成功，是否会复发及外源性补片对人体是否存在副作用等情况存在很大的焦虑情绪[4]。同时很多为老年患者，合并有其他慢性疾病。因此护理人员需要与患者及其家属详细的解释腹股沟疝的发病原因及充填式无张力疝修补术的优势和可靠性，并向患者交代术中及术后的注意事项，加强患者对该类手术治疗的认识。同时，可以请病房中以行该类手术成功的患者与预行该类手术的患者进行交流，从而使患者能够树立治愈疾病的信心，减轻了患者的焦虑情绪，使之能够较好的配合手术治疗和护理工作。
3.2 术前准备 ①患者在术前需要对血常规、血糖、心、肺、肾及凝血功能进行检查，对各种合并症进行控制，从而使患者保持良好的身体状况，能够顺利的进行手术治疗。②患者术前予以高蛋白、高纤维素、易消化的食物，同时要求患者保暖，表面出现感冒，充分睡眠，提高机体的免疫力，从而加强手术的耐受性。③术前1 d皮肤准备应进行严格备皮，对患者的会阴部及阴囊部位、腹股沟区的皮肤需更加仔细，既要剔除干净且避免使皮肤损伤而造成感染。术前1 d予以灌肠一次，并留置尿管，完备患者的药敏试验，并准备患者术中所用的补片及可吸收缝线。③术前1 d予以患者流质食物，术前8 h禁饮食，手术当天早晨嘱患者排空大小便，并准备一个质量为1 kg的沙袋一个。
3.3 术后患者情况观察
术后6 h对患者生命体征进行严密监测，对患者呼吸情况进行严密观察，如患者出现头向一侧偏则应防止发生呕吐物阻塞气道[5]。予以鼻导管供氧，流量4 L/min左右。术后对患者进行血压测量，前4 h每小时测量一次，平稳后每4个小时测量一次，术后24 h血压平稳后可停止。若患者合并有心血管疾病需予以24 h心电监护。患者由于予以硬膜外麻醉，需在术后去枕平卧6 h，术后今早鼓励患者活动足趾及踝关节，下肢可进行外展及内旋动作，或下床轻微活动，以避免出现下肢静脉血栓[5]。术后6 h可以予以患者流质食物，术后1 d可进行半流质，术后2 d可予以高蛋白、高纤维素及易消化的食物，保持大便通畅。合并有高血压及糖尿病等疾病的患者仍要继续进行治疗。
3.4 术后并发症的护理 ①切口感染：由于多为老年患者，其免疫抵抗力底下，如腹股沟区卫生未能保持好，手术切口容易发生感染，所以要对切口的情况进行密切观察，使敷料保持干燥清洁，并避免出现敷料的污染或脱落。术后切口用1 kg沙袋压迫0.5 h，从而利于止血和补片组织进行黏合。在术后7 d左右进行拆线，术后常规予以抗生素1～3 d，防止发生切口感染，若患者出现咳嗽需按压切口。②尿潴留：术后由于麻醉，患者对膀胱的膨胀敏感度较差，需要嘱患者术后定期排尿，并予以心理护理和观察患者术后是否出现排尿困难，防止出现尿潴留。如出现排尿困难，可采用湿毛巾热敷膀胱区等热刺激或拧开水龙头用流水声刺激患者，产生排尿意识，如以上情况无效，可在无菌操作下对患者进行导尿[6]。③阴囊血肿：对患者阴囊是否出现血肿进行密切观察，如术前患者疝囊进入阴囊较多，出现粘连或在手术过程中剥离创面大，则容易出现术后阴囊血肿[7，8]。如出现，可将阴囊太高，促进静脉回流，局部进行冷敷，使组织水肿减少。④肺部感染：观察患者是否出现咳嗽、咳痰，下肢是否存在疼痛、水肿等情况，尽早的术后活动能够有效的减少肺部感染的发生率。
3.5 健康宣教
患者出院后2个月应注意休息，禁止剧烈活动，避免过度的紧张和疲劳，保持较好的心理状态，防止腹内压升高。合理安排膳食，多喝水和食用新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。防止受凉、咳嗽，对积极戒烟和治疗前列腺肥大 ......
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