11451份不合格检验标本的原因分析及对策
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参见附件。
【摘要】目的分析不合格检验标本的原因及应采取的解决对策。方法收集各种类别的不合格标本，包括技术及非技术原因等，共11451份。结果非技术原因如申请单与标本不一致、标本盛器不合格、送验不及时等占137%；由技术原因造成的标本量太少或太多、标本污染、溶血、抗凝管使用错误、血气标本密封不严、未注意采集禁忌症和抽血部位错误导致结果偏差太多等占863%。结论加强与临床沟通，护士培训及操作规程的标准化，能大大减少标本不合格率。
【关键词】临床检验；不合格；原因
作者单位：475000开封,河南大学淮河医院检验科临床检验标本采集是实验室质量管理中的核心问题之一，合格的标本是保证检验结果准确、可靠的先决条件。据国内外临床检验中误差分析显示，试验前误差占实验室总误差的50～80%[1]，其中又以标本采集、运转、储存、操作不规范甚至弄错标本等导致检验结果失真为最[2]，所以采集标本的方法是否正确，标本是否合乎质量要求，送验是否及时，直接关系到检验结果准确性和可信度。作者调查了2011年1月至6月共128958送检标本，发现有11451份不合格，对这些标本进行分析，并提出相应的对策。
1材料和方法
11材料临床各科室送到检验科临检室、生化室、免疫室、微生物室、急诊化验室的血液、抗凝血、尿、痰、各科穿刺液及各种棉拭子。依据《全国临床检验操作规程》第三版[3]标准不合格标本进行退回。
12方法于每日早晨7：30～11：00时在上述专业实验将收集的标本用统一表格登记、分类。
2结果
见表1。
表111451份不合格标本原因类别及分布
类 别血 液抗凝血血培养血气尿24 h尿粪痰培养穿制痰棉材子其 它标本数54000360001150900252007809000400108040048标本量太少或太多1800144070101008504010抗凝管使用错误1080标本污染〖4〗30720650158201溶血、脂血2160血气标本密封不严〖5〗12送验不及时720150〖5〗236021515152无标本10试管破裂8抽血部位错误导致结果偏差太多360210未注意采集禁忌2010盛器不合格〖6〗20〖8〗20申请单与标本不一致15〖6〗10〖9〗303讨论
31原因分析本组共有11451份不合格标本，占标本总数的89%，由于与临床沟通缺乏，很多的医护人员不了解检验科工作程序所造成非技术原因如申请单与标本不一致，标本盛器不合格，送验不及时等占137%。由基本理论、基础知识和基本技能不扎实等技术原因造成的标本量太少或太多，标本污染，溶血，抗凝管使用错误，血气标本密封不严，未注意采集禁忌症和抽血部位错误导致结果偏差太多等占863%，其中痰培养标本不合格率高达607%。
32解决对策加强临床沟通，从医生开出化单起，就应指导患者怎样收集合格标本，大力倡导敬业、爱业精神，确实作到一切以患者为中心，克服怕脏、怕累、怕麻烦思想。这是降低不合格标本率重要途经之一。切实加强护士岗前及各种业务培训，培训内容从标本采集前的影响因素(运动、饮食等)，标本采集时的影响因素(抗凝管使用、止血带压迫、采血体位、如何防止溶血等)以及标本采集后的影响因素(放置时间、标本运送等)。护士担负着住院患者标本采集和运送，据报道65%的不合格标本与护士采集标本有关[4]，所以加强护士培训十分重要，可以大大减少标本不合格率。
编写临床标本采集手册，制定标本采集、运送、存储的标准操作规程并附注意事项，标准化操作大大减少分析前错误。对容易出现所测项目与采血管选择不一致的错误，反复与临床护士沟通，使其认识到标本采集的重要性。痰培养标本的不合格率高，这是目前临床善遍认为痰培养结果可信度差的主要原因。其实痰培养标本不难采集，只要严格按操作规程去作，其效果与支气管镜取标本相媲美。
通过以上对策，不合格率标本大大下降，检验结果准确性不断提高。
参考文献
[1]郑海英正确采集血液标本,减少检验分析前误差 白求恩军医学院学报 ......
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