循征护理在经尿道前列腺电切术中的应用
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【摘要】 目的 探讨循征护理在经尿道前列腺电切术配合中的临床价值。方法 将60例在我院经尿道前列腺电切术的患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组采用常规护理，观察组采用循征护理，比较两组患者在术前精神状态、健康知识、术中配合、术中并发症、皮肤压疮及神经损伤方面的情况。结果 观察组的患者，在术前精神状态，术中配合明显优于对照组，无术中并发症、皮肤压疮、神经损伤发生。结论 循征护理应用在经尿道前列腺电切术中能使患者精神放松，积极配合手术，缩短手术时间，避免并发症的发生。
【关键词】循征护理； 经尿道； 前列腺电切术
良性前列腺增生是老年男性的多发病和慢性病，随着人口老龄化，患病率日益增高，我国60岁以上人群发病率高达53.7%[1],由于出现尿频，尿不尽，特别是夜尿次数增多，很大程度地影响患者的睡眠，给患者带来极大的痛苦和不便，经尿道前列腺电切术已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准。循征护理是以实证为基础护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。我院自2010年1月至今将循征护理运用到经尿道前列腺电切术的配合中，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，年龄56~79岁，平均年龄72岁，其中，合并高血压、心功能不全的8例，糖尿病3例，均采用连续硬膜外麻醉，随机将患者分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组根据患者的具体的护理问题，共同研究制定循征护理的方法，进行有效的护理，巡回护士术前对患者的具体护理问题进行文献检索与有关资料的查阅，结合我院的实际条件，将查找的实证与临床经验、理论知识与患者的要求相结合，从而制订出详细的护理方法。
1.2.1 术前循征护理 循征：手术对患者来说是一种生理和心理上的刺激，加之前列腺增生患者多为60岁以上患者，生活自理能力差，反应迟钝，出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿流缓慢， 排尿困难、费力、排尿不尽等症状，影响患者的日常生活，导致患者的焦虑、抑郁[1]。对疾病知识缺乏了解，对手术产生恐惧心理，这些均使患者术前精神高度紧张。应用：巡回护士于术前一天认真查阅病历，详细了解患者的具体情况，然后与患者进行有效的沟通，亲切的交谈，从而了解患者的思想状态，有的放矢进行心理疏导向患者讲解有关麻醉的方式，手术体位的配合及手术的优点，如无伤口、术中损伤小、出血少、安全性高等，介绍一些成功病例使其消除紧张、恐惧的心理，树立治愈的信心，争取患者合作，轻松接受手术。
1.2.2 术中循征护理 ①体位不当造成的损伤：循征：经尿道前列腺电切术的手术体位为截石位，术中肢体放置不当，可引起循环、呼吸功能的改变及对血管神经的压迫、损伤。两腿宽度大于生理跨度可引起大腿内收肌拉伤，膝关节放置不当可压迫腓骨小头引起腓总神经损伤，致足下垂[2]。另外手术中需用大量的电切液，老年患者容易发生寒颤，影响手术进程。方法：患者双上肢放置托手架上，外展不能大于90°，支托腿架根据患者的身高调整好高度，以腘窝自然弯曲下垂为准，一般不超过30 cm，双腿与腿架接触处以软垫保护，尽量使其小腿部呈水平位，以利于静脉血液回流，膝关节放正，防止压迫腓骨小头造成腓总神经麻痹，两腿宽度为生理弯曲度(45°~90°)，为防止患者术中寒颤，用特制的腿套，套在患者双下肢上，约束带固定小腿松紧适宜，术中应注意保持患者舒适，定时观察受压部位，给予手法按摩。②水中毒与TUR综合征，循征：TURP术中灌洗液一般采用5%葡萄糖，因为它能维持机体渗透压，是低导性，术中灌洗液总量可达15~30 L，在室温下冲洗液常使老年人体温降温，低体温增加应急反应，对循环系统有不良的抑制反应。若前列腺窝内灌洗液压力高于盆腔静脉压时灌洗液容易被患者吸收，而发生水中毒诱发TUR综合征。方法：术中将冲洗液适当加温以接近体温为宜，灌洗液采用低压膀胱灌洗，冲洗袋高于膀胱50~60 cm，不宜超过手术台以上60 cm[3]。术中密切观察患者体温脉搏、呼吸、血压的变化，当患者出现神志不清、恶心、呕吐、血压持续上升、脉搏减慢、应警惕TURS的发生，经常与患者交谈，当发现异常情况时立即通知医生，采取措施。
1.2.3 术后循征护理 循征：在手术结束时，患者的生理扰动也是最大的时刻，特别是血液的丢失和灌洗液的吸收，患者从截石位改平卧位，椎管内麻醉作用可能尚未消失，会有相当量的血液进入两下肢，下肢放平后，血压随即下降[3]，应引起高度重视，方法:手术结束后，应缓慢放平双下肢，密切观察血压变化、ECG、血氧饱和度及全身反应，发现情况立即处理，妥善固定好各种管道，借助床单将患者抬至平车上与麻醉师一起将患者送至病房做好交接。
2 结果
观察组与对照组比较见表1。
表1
注：两组比较，P<0.05为差异有统计学意义
3 讨论
循征护理对经尿道前列腺电切术配合与患者的护理有显著的效果，它是将所获得的临床实践与护理科研文献的科学思维模式和患者的实际情况有机结合，具有针对性、前瞻性、增加了安全性[4]。本文研究结果表明循征护理应用于经尿前列腺电切术中，对患者的身心健康都有良好的作用，精神放松，愉快接受手术，术中主动配合，由于做好充分的准备和精心护理大大降低了术中并发症的发生，缩短了手术时间，患者的满意率也显著提高。
参 考 文 献 ......
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