支气管肺炎患儿外周血白细胞和超敏C反应蛋白的测定
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【摘要】 目的 探讨外周血白细胞和血清超敏C反应蛋白(HsCRP)水平在儿童支气管肺炎的应用。方法 测定34例支气管肺炎患儿外周血白细胞计数和血清HsCRP含量水平，并与30例正常儿童作比较。结果 支气管肺炎患儿血清HsCRP、白细胞计数水平均明显高于正常人组(P<0.01)，经治疗7~10 d后与正常儿童组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 检测支气管肺炎患儿血清中HsCRP可作为支气管肺炎早期诊断和指导临床用药的敏感指标，而白细胞计数可作为判断病情和预后的主要参考指标。
【关键词】 支气管肺炎；超敏C反应蛋白；白细胞计数
作者单位：537100广西贵港市人民医院
超敏C反应蛋白(HsCRP)现已广泛应用于细菌感染性疾病的诊断。为了解超敏C反应蛋白与支气管肺炎的关系，我们检测了支气管肺炎患儿血清中HsCRP、外周血白细胞计数水平的变化，探讨超敏C反应蛋白在支气管肺炎诊断和疗效判断的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 观察组 选取2010年5月至2010年12月收住我院的支气管肺炎患儿34例，其中男18例，女16例；年龄2~12岁。入选标准为我院儿科临床明确诊断的支气管肺炎患儿(包括体征、X线摄片和实验室有关的检测数据)，患儿均无心、肝、肾等重要脏器疾患，诊断标准参考《实用儿科诊疗规范》[1]。
1.1.2 对照组 同期我院健康检查体检合格者30例为对照组，其中男16例，女14例；年龄2~12岁，均无心、肝、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常。两组在年龄、性别等方面均无统计学差异。
1.2 研究方法 观察组入院时和治疗7~10 d后分别静脉采血2 ml，检测白细胞计数及血清HsCRP水平。白细胞计数采用血液细胞自动计数仪常规检验，HsCRP测定采用免疫散射比浊法，检验仪器为日立7600全自动生化仪，试剂为上海科华生物工程股份有限公司产品，以上操作严格按试剂说明书执行。参考值：白细胞4~10×109/L，超敏C反应蛋白0~3 mg/L[2]。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
正常人和支气管肺炎患儿治疗前后白细胞计数、HsCRP测定结果见表1。支气管肺炎患儿血清HsCRP水平与白细胞计数水平进行相关分析：结果呈明显正相关(P<0.01)。
正常人和支气管肺炎患儿治疗前后白细胞计数、HsCRP水平(x±s)
组别nHsCRP (mg/L)白细胞计数 (×109/L)
观察组
治疗前3417.64±6.72*9.35±5.42*
治疗后345.96±1.577.29±1.82
对照组301.85±0.975.69±2.35
注：与对照组比较，*P<0.01
3 结论
外周血白细胞计数是观察患者有无炎性反应的经典指标，但各种因素均可导致其升高，使它的临床价值大大减低。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，一般情况下不升高，但在有炎性反应时会迅速增高，可用于辅助诊断各种感染。C反应蛋白检测仪能检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度，即称为超敏C反应蛋白，其微小变化与心血管及部分其他疾病密切相关[3]。作为机体炎症、组织损伤的敏感指标，超敏C反应蛋白在儿科应用比较广泛。正常健康人的CRP值非常低，一般<0.85 mg/L,90%的正常人<0.3 mg/L,99%的正常人<1.0 mg/L。而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成即在4~6 h内迅速增加，36~50 h达高峰，峰值可为正常值的100~1000倍，其半衰期较短(4~6 h)[4]。经积极合理治疗后，3~7 d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且由于不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而优于其他急性期的反应物质。而CRP在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据[5]。虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的菲特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要参考意义。本文检测结果表时：支气管肺炎患儿在治疗前后血清HsCRP水平显著高于正常人对照组(P<0.01)，经治疗7~10 d后测与正常人对照组比较无显著性差异(P>0.05)，其升高的机制我们认为是:①患儿由于受到细菌感染而导致血清中HsCRP水平的升高。②HsCRP可与多种物质如C多糖、磷酸单脂类、钙离子、染色质、组蛋白等结合，如此多种的结合特性，促使血清中HsCRP水平的升高。③HsCRP对外来病原体和损伤细胞有特异性的识别功能，能结合于损伤部位、激活补体系统、清除外来病原体和损伤细胞，加强机体康复，因而造成血清中HsCRP水平的升高。因此，可以认为检测HsCRP水平有助于观察疗效，具有重要的临床价值。
本文还对支气管肺炎患儿血清HsCRP水平、白细胞数水平进行了相关分析，结果呈正相关(P<0.01)。
综上所述 ......
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