阴道镜筛查宫颈病变1551例临床分析
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【摘要】 回顾分析妇科普查1551例阴道镜检查结果,探讨阴道镜检查对宫颈病变的临床诊断价值，提示阴道镜检查可极早发现癌前病变，有效降低宫颈癌的发病率, 做到早发现,早诊断,早治疗，从而提高妇女的生活质量。
【关键词】 阴道镜; 宫颈癌;宫颈活检;早期诊断
作者单位：452370河南新密市妇幼保健院病理科
宫颈疾病是临床妇科最常见疾病之一,宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤第2位,发病呈年轻化趋势[1], 但可喜的是宫颈癌是目前唯一可以做到早发现,早诊断,早治疗并能痊愈的恶性肿瘤,所以极早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。本文回顾分析妇科普查1551例阴道镜检查结果,探讨阴道镜检查对宫颈病变的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选患者为2009～2010年农村妇女，经由三万人中筛选1551例符合条件患者进行阴道镜检查，年龄31～59岁，平均年龄43岁,孕次0～6次，产次0～4次，均有性生活，且在3年内未接受宫颈检查。
1.2 方法
接受检查前72 h 禁止性生活FF0 c避免阴道冲洗及上药，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。患者取膀胱截石位放置窥阴器,先用棉球擦拭去宫颈表面及阴道内分泌物，行VIA/VILI即肉眼醋酸观察和复方碘液染色。VIA/VILI可疑或异常病例行阴道镜检查，阴道镜检查可疑或异常病例选择阴道镜所见病变最严重处行多点活检。如病变部位不具体，则在宫颈鳞柱上皮交界即移行带处取材，通常在2点、4点、8点、10点进行多点取材。另外，对已绝经者，其移行带上移宫颈管内，行颈管搔刮术。(阴道镜采用深圳金科威公司SLC2000A电子阴道镜，对采集图片和文字资料进行计算机管理。)
2 结果
2.1 病理学诊断金标准 阴道镜诊断标准按第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌,并根据细胞异常程度将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(CINⅢ包括宫颈重度非典型增生和原位癌),如有不同位点不同级别的诊断,同一患者按最高级别做最后诊断[3]。
2.2 病理结果 1551例患者均进行阴道镜活检, CIN1：59例，CIN2：60例，CIN3：68例，癌：24例，子宫内膜癌2例，湿疣病变27例，炎症1311人。
2.3 宫颈病变和年龄的关系见表1。
宫颈病变和年龄的关系
年龄31~40岁41~50岁51~59岁
分类CINⅠCINⅡCINⅢCaCINⅠCINⅡCINⅢCaCINⅠCINⅡCINⅢCa
人数2119212252631813151614
注：组织病理学检查质量控制：随机抽取10%病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率90%以上，达到质控标准
3 讨论
阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断,主要用于发现宫颈的癌前病变及早期癌灶,是诊断CIN和早期宫颈癌的安全方便和准确可靠的方法之一,并可有效降低宫颈癌的发病率,提高妇女的生活质量。
3.1 阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值
阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值是通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界的病变,在可疑的部位活检,提高准确性、特异性。CIN是宫颈浸润癌的必经的阶段,对CIN的早期诊断治疗是防治宫颈癌最关键的环节。目前临床对CIN的诊断方法有多种,而采用阴道镜检查诊断CIN具有其特有的敏感性，且具有阴性预测值高的优点[3],已作为一种常规妇查项目来作为检查宫颈病变的方法。
临床上一般重视宫颈中、重度糜烂患者的防癌检查及治疗。对于宫颈光滑者易于忽视,有个案报道，宫颈轻度糜烂CIN的发生率达41.39%,宫颈癌的发生率是59.82/10万,宫颈光滑者19例,存在不同程度的癌前病变,宫颈癌的发生率是46.02/10万。提示不能以宫颈糜烂程度来评估CIN、CIN的分级及癌变的程度,阴道镜检查对临床易忽视的宫颈光滑或宫颈糜烂的患者能及时发现潜在的病变,所以阴道镜诊断与临床诊断比较更接近病理诊断,对筛查宫颈病变是一项很有价值的检查方法[4]。
3.2 宫颈癌与年龄的关系
宫颈癌及宫颈癌前病变的发生在近年来有上升趋势,且呈年轻化发展。有报道CIN的发病年龄约为40岁,原位癌在36~44岁之间[5]。本案显示在31~(岁)年龄组以及41~(岁)年龄组CIN的发病率最高。而且68例CINⅢ中年龄在50岁以下者就有52例,这提示我们对年轻妇女一样要做好宫颈癌的防癌筛查工作。分析其诱因多与初次性交年龄、多个性伴侣以及初孕、初产、多产等因素有关,另一方面与性行为、HPV感染等因素密切相关。对于妇科门诊已婚患者就诊,如有宫颈疾病患者，应常规做宫颈涂片及阴道镜检查,有条件者可常规普查HPV,做到早发现,早诊断,早治疗，以最大限度的减少其病死率。
综上所述，阴道镜检查能准确发现宫颈病变,阴道镜下活检可大大提高了宫颈病变的检出率,尤其是对年轻及宫颈光滑者可早发现癌前病变。但对于绝经后的妇女,宫颈已萎缩,鳞柱交界已退缩到宫颈管内,无法看到宫颈管内的病变患者,临床多主张将患者宫颈管刮片,颈管搔刮,再配合阴道镜下活检,尤其对TCT检查异常而阴道镜检查阴性者更不应轻易放过 ......
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