泰能亚胺培南治疗重症肺炎40例临床分析
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【摘要】 目的 探讨泰能亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效和安全评价。方法 回顾性分析我院急诊重症室2008年1月至2010年12月收治的使用亚胺培南治疗40例重症肺痰病例的疗效和不良反应。结果 40例中亚胺培南治疗有效率达到87.5%，2例患者出现恶心头昏症状。1例出现瘙痒。结论 泰能亚胺培南治疗重症肺炎临床效果显著，使用安全，值得临床推广。
【关键词】 泰能亚胺培南；重症肺炎；临床分析
当前感染性疾病中占人类死亡原因的近1/3，其中以重症肺炎严重威胁人类的健康。老年急症尤其是重症肺炎起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等,因抢救时间仓促易致诊治不当,导致病情进展恶化,甚至死亡。由于大量广谱抗生素的使用及相应耐药菌株的出现，使得重症肺炎在早期的抗生素使用时疗效甚微，影响患者康复。而以亚胺培南(泰能)为代表的碳青霉烯类抗生素由于其高效、广谱、耐酶特点，已成为治疗严重院内感染、混合菌感染和多重耐药菌感染的有效药物。下面就我院应用亚胺培南治疗重症肺炎患者分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊重症监护室2008年1月至2010年12月40例重症肺炎病例，其中男22例，女18例，年龄58~78岁，平均68岁。WBC>10.0×109/L者27例、<3.5×109/L者13例.肺部仅闻及呼吸音变粗，以后可闻及中、小湿啰音，后期可闻细小湿啰音或捻发音。病灶扩大肺部叩浊，可听到管状呼吸音。
1.2 临床诊断 ①新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛。②发热。③肺实变体征或湿啰音。④白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移。⑤胸部X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。诊断标准：前 4项中任何1款加上第5项，并排除其他疾病，即可诊断。
1.3 治疗方法
40例在用抗生素前或其他抗生素无效时，留取痰培养和(或)血培养标本后，应用亚胺培南(泰能)静脉滴注治疗，3.0 g/d，3次/d，疗程7～14 d。开始观察48～72 h，如咳痰、发热等症状体征无明显好转者，根据细菌培养联用拜复乐进行治疗。
1.4 检测方法 抽取患者感染性标本，包括咽拭子、气管镜吸取的痰液。常规方法分离细菌。细菌鉴定采用API微生物鉴定系统进行。采用抗生素浓度梯度法(Etest法)结合KB法药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)文件标准进行抗生素敏感性判断[13]。
1.5 疗效判断标准
按照卫生部抗菌药物临床试验技术标准，将疗效分为四级：痊愈，症状、体征、实验室检查和病原学4项均恢复正常；显效，病情及症状明显好转，上述4项中有一项未正常；有效，病情及临床症状有所好转，但不够明显；无效，用药后病情无明显好转或反而加重。总有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
40例重症肺炎泰能亚胺培南使用及病原分布表(例，%)
抗生素使用方法单用率2种联用率3种及以上
观察组(n=40)34(85)6(15)0(0)
病原菌分布革兰阳性球菌革兰阴性杆菌其他类型
观察组(n=40)28株(70)8株(20)4株(10)
注：*P<0.05
40例重症肺炎6周后治疗效果表(例，%)
组别痊愈显效有效无效总有效率
观察组(n=40)8(20)27(67.5)5(12.5)0(0)87.5%
37例为应用其他抗生素无效或发病后即用亚胺培南控制感染，3例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染单用亚胺培南病情无改善，经联用拜复乐后病情很快控制。
所有病例均未见严重不良反应，2例患者在输注亚胺培南时诉恶心、头昏，经调整滴数后消失。1例在输注完后有瘙痒的过敏反应出现，经对症治疗，继续用药2 d后消失。所有患者均未见肝肾功能异常改变。
3 讨论
重症肺炎发病凶险，部分患者迅速恶化发展导致ARDS，甚至MODS而死亡[4，5]。重症肺炎本身可进一步导致肺损伤,影响肺泡表面物质的形成,肺泡萎陷,通气/血流比例失调，形
成难治性低氧血症[6，7]。研究认为全身炎症反应综合征(SIRS)是发生M/DS的重要早期阶段。重症肺炎时由于感染和缺氧等因素可以导致SIRS，其临床特征为失控性炎症介质释放,应当在治疗过程中有效阻断炎症反应；若感染控制不当，抗生素频繁反复更换,或使用大量广谱抗生素,导致菌群失调,加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染,增加重症肺炎的严重性和复杂性[8，9]。
亚胺培南(泰能)其分子式为C12H17N3O4S•H2O，因独特的构效关系，具有高效、平衡广谱和耐β内酰胺酶的特点，为新一代β内酰胺类抗生素，对革兰氏阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用。抗菌谱包括链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。特别适用于多种病原体所致混合感染。和其他的β内酰胺类抗生素相同，亚胺培南能够和青霉素的结合蛋白结合，从而抑制细胞的细胞壁合成，杀灭细菌。 亚胺培南与革兰阴性菌或革兰阳性菌青霉素结合蛋白亲和力较强，生长速度较快能够迅速使细菌肿胀、溶解直至死亡，与此同时，其还能够透过激活机体免疫系统，提高吞噬功能，来提高杀菌作用，与其他抗生素有一定的协同作用。本组40例重症肺炎感染患者，经亚胺培南治疗后有效率达87.5%。第三代头孢菌素广泛应用使细菌产生的β内酰胺酶已发生了变异产生超广谱β内酰胺酶 (ESBL)，可水解破坏头孢菌素类药物，革兰阴性杆菌中的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌是主要的产ESBL菌。本组部分患者在疾病初期应用第三代头孢菌素无效可能也与之有关。研究也表明反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并传播，导致的相应感染性疾病增加[3]。由于细菌对亚胺培南与其他β内酰胺类抗生素耐药机制的不同，二者之间无交叉耐药性。后改用亚胺培南，取得了较好疗效。
近年研究表明重症HAP病原菌分布在疾病的不同时期，有较大差别[10]。 重症HAP的治疗应根据医院内肺炎的病原特点选择适当的抗菌治疗方案。选用药物的抗菌谱应包括革兰阴性杆菌如绿脓杆菌以及金黄色葡萄球菌等；对某些特殊病例还应包括口腔厌氧菌等。
综上，在使用亚胺培南前，先依据病原学检测回报，根据药物敏感结果调整抗生素，降低耐药菌株的产生机率，这样对重症肺炎的治疗将起到良好疗效。
参 考 文 献
[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testin. Wayne PA: National Committee for Clinical Laboratory Standards, 2001:M100S11 ......
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