2型糖尿病合并冠心病冠脉造影特点分析
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【摘要】 目的 分析2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影特点，为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2008年1月至2010年8月我院收治的82例2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影资料，并与我院同期收治的82例单纯性冠心病患者冠脉造影资料进行比较，分析两组患者冠脉造影资料之间的异同，为临床诊治提供数据支持。结果两组患者危险因素比较差异无统计学意义(P均>0.05)，造影结果显示:观察组C型病变明显高于对照组(P<0.05),而A型病变明显低于对照组(P<0.05),组间比较差异具有统计学意义。两组B型病变比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病合并冠心病患者多伴有高血压、高血脂、无痛性心绞痛史，其冠脉病变为多支弥漫病变。
【关键词】2型糖尿病；冠心病；冠脉造影；临床分析
2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。2型糖尿病合并冠心病患者的病情进展速度明显加快，且发生急性心肌梗死的几率明显高于单纯性冠心病患者。2008年1月至2010年8月我院进行冠脉造影的2型糖尿病合并冠心病患者82例，现将结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例2型糖尿病合并冠心病患者均为2008年1月至2010年8月我院收治的住院患者，其中男53例，女29例；年龄40～71岁，平均(55.2±6.7)岁；病程6个月~5年。对照组82例单纯性冠心病患者为我院同期收治的住院患者，其中男48例，女34例；年龄42～72岁，平均年龄(56.9±7.1)岁;病程8个月~5年。两组患者均符合WHO有关冠心病、2型糖尿病的诊断标准。
1.2 造影方法 采用Judkins法行冠脉造影，冠心病的诊断标准为至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%，冠脉病变按照ACC/AHA冠脉病变形态学标准分型，分为A、B、C型，据此分析冠脉造影结果。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较见表1。由表1可见两组患者年龄、吸烟史、阳性家族史、高血压等资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),而观察组男性比例及高脂血症发生率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组冠脉造影结果比较造影结果显示观察A型病变为12例，占14.63%，B型为17例，占20.73%，C型为53例，占64.63%。详见表2。
表1
两组患者一般资料
组别例数年龄(岁)性别比吸烟史家族史高血压高血脂
观察组8255.2±6.71.83∶159(71.95)32(39.02)27(32.93)17(20.73)
对照组8256.9±7.11.41∶146(59.76)26(31.71)19(23.17)11(13.41)
P值>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05
表2
两组冠脉造影结果比较
组别例数A型B型C型
观察组8212(14.63)17(20.73)53(64.63)
对照组8250(60.98)16(19.51)16(19.51)
P值<0.05>0.05<0.05
3 讨论
2型糖尿病的发病基础是患者胰岛素分泌障碍和/或胰岛素抵抗。由于胰岛素分泌不足和/或作用机制障碍引起患者体内以血糖代谢异常为主的综合性反应，而2型糖尿病是冠心病的独立危险因素，糖代谢异常必然加速冠心病患者的病情进展速度，加重病情。王智彬[1]研究发现2型糖尿病合并冠心病患者病变冠脉支数多于单纯性冠心病患者。因此，必须加强监测，严重型糖尿病合并冠心病患者的血糖水平，以减低高血糖对话者心脏的损害。郝军强等[2]对86例2型糖尿病合并冠心病患者的研究结果发现2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影呈广泛性损伤，且损伤程度重于单纯冠心病组患者。其发病机制可能与糖代谢异常引发的血脂代谢异常相关。秦志慧[3]对110例2型糖尿病合并冠心病患者的研究结果显示，2型糖尿病合并冠心病患者心血管事件的发生率明显高于单纯冠心病组患者。
本文观察到2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉造影结果以多支、弥漫病变为主，这是因为糖尿病患者多合并有高血压、高脂血症、高胰岛素血症和胰岛素抵抗，通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，导致动脉粥样硬化加快[4~6]。因此，弥漫的冠状动脉病变和小口径血管的多支病变和微动脉瘤是糖尿病的特征性改变。尸检亦发现，绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度及做冠脉主干的狭窄程度均比无糖尿病患者严重。因此，严格控制2型糖尿病合并冠心病患者的血糖及血脂水平，可减轻高血糖和高血脂引起的病理状态对患者冠脉的损伤 ......
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