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编号:12097870
从静脉血中找到羊水内容物诊断羊水栓塞的探讨
http://www.100md.com 2011年3月25日 王弘 王玉春 霍宏慎
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     【摘要】 目的 探讨从静脉血中寻找羊水内容物诊断羊水栓塞的可靠性及可行性。方法 对3例临床诊断AFE的死亡病例,取外周血涂片,不染色直接观察。涂片自然晒干后,免疫组化标记角化上皮。结果 对3例临床诊断AFE血涂片中均找到脂肪滴,上皮样细胞,毳毛等羊水内容物。免疫组化:细胞角蛋白阳性。结论 对典型临床表现或疑诊AFE进行细胞学检查是一种简单、迅速、可靠的诊断方法,适用于羊水栓塞的早期诊断。

    【关键词】羊水栓塞;细胞学检查;羊水内容物

    羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环,引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征,是产科最危险的并发症之一,死亡率高达70~85%。临床诊断主要是依靠产程中突发的呼吸循环症状,进一步确诊依赖尸解或在肺动脉血中找到羊水内容物。但因技术难度大,有风险,未能推广。本文对临床诊断AFE的死亡病例进行生前静脉血的细胞学检查,进一步探索早期诊断的可靠性和可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005年6月至2006年5月我院及外院诊断AFE 3例。年龄26~39岁;孕龄36~40W; 3例均为下段剖宫产;母亲3例死亡。

    1.2 临床资料 3例患者分别因羊水混浊;羊水过多,胎头下降停滞及胎儿宫内窘迫行人工破膜,在剖宫产及待产过程中突然出现呼吸困难、血压下降、全身发绀、口吐鲜血,行剖宫产及子宫切除术后神志不清、瞳孔散大,累计失血1000~1700 ml。

    1.3 方法 提取检验科或血库剩余血标本,静置后,先取表面上清液,再取血细胞与血浆交界区的液体做涂片,不需要染色,直接观察。

    2 结果

    3例静脉血检查均找到角化上皮、脂肪滴、毳毛等羊水内容物。

    3 讨论

    送检3例静脉血标本均不凝,自然静置后首先小心吸取表面上清液,涂片液体表层漂浮着大小不等的圆形脂肪滴,或散在、或成堆,有折光性,边界清楚(见图1)。再吸取血细胞与血浆交界区的液体做血涂片,液体中漂浮着单个或二三个角化上皮,呈多边形,无核,或偶见核影(图2)。毳毛呈索条状,中央见一轴心,内可见散在的细小黑色素颗粒,一端略膨大,一端较细,注意与没有颗粒的人造纤维鉴别(图3)。另可见散在分布的胎粪物质,呈杂质样,有色素颗粒。对于不能确定的角化上皮做免疫组化:细胞角蛋血阳性(图4)。需要注意的是血涂片羊水物质少而珍贵,不易重复,使用用具需清洁,新配制试剂或过滤试剂,制片中要与常规制片分离是防止污染的关键。

    图1

    脂肪滴

    图2 角化上皮

    图3 毳毛

    图4 免疫组化

    本文3例AFE患者均为人工破膜后,剖宫产或待产过程中出现一系列症状,是由于羊水内容物进入子宫静脉,通过下腔静脉,随血液流动参加全身血液循环,在较短的时间内即可完成一周,而使羊水内容物在血中散布、均匀。首先到达的肺脏部分羊水内容物可由肺栓塞而被劫留,引起呼吸循环症状,部分羊水内容物仍能随血液经大循环至毛细血管回到静脉,周而复始。因而,在身体的各脏器内均可找到羊水内容物。Liban及Raz报告14例全身循环系统如肾、肝、脾脏及脑中均发现鳞状细胞不完整碎片,毳毛及胎脂 ......

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