术后老年男性留置尿管护理
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【摘要】 目的 探讨对术后老年男性患者留置尿管的综合整体护理的效果。方法 随机将94例术后老年男性留置尿管患者分为两组，对照组选用外科常规护理方法[1]，治疗组采用综合整体护理。结果 治疗组第一次拔管后自行排尿成功率91%，泌尿系感染率9%，治疗组与对照组有差异统计学意义P<0.05.结论 综合整体留置尿管护理提高了患者自行排尿率，又减少了泌尿系感染的机会。适应临床，值得推广。
【关键词】整体留置尿管护理；术后；老年男性患者
【Abstract】 Objective To discussion the effect of synthesized and integral indwelling urinary catheter nursing for operated old male patient. Methods 94 patients，who were indwelled urinary catheters after operated, were randomized into two groups. Comparison group use routine surgical nursing. Therapy group use synthesized and integral nursing. Results When the first time remove urinary catheter, the rates of autonomic micturition is 91%and the rates of urinary tract infection is 9% in the therapy group. There has statistical difference between the two groups.( P<0.05)Conclusion The synthesized and integral indwelling urinary catheter nursing increase rates of autonomic micturition and decrease chance of urinary tract infection. It is fit for clinic and worth developing.
【Key words】Synthesize and integral indwelling urinary catheter nursing; Operated; Old man patient.
手术后患者需要观察尿量，留置导尿已成为必不可少的临床护理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和长期卧床容易发生尿储留需要留置尿管，但留置更容易发生泌尿系感染和尿道损伤。一方面给患者带来了痛苦影响了疾病的恢复，另一方面也加重了患者的经济负担。自2009年2月至2010年7月我们对94例术后老年男性患者留置尿管的患者分为两组进行护理，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年2月至2010年7月在我科住院的老年男性手术患者94例，随机分为两组，治疗组46例，对照组48例，年龄27~70岁，年均46岁，两组患者插管前尿液检查均正常。术前半小时插管，术后均置尿管48 h。
1.2 标准
1.2.1 自行排尿 拔除尿管6 h后能自排尿。
1.2.2 泌尿系感染 尿常规检查可见白细胞和红细胞，并伴随尿路感染症状，即尿频，尿急，尿痛膀胱刺激征。
2 综合整体护理方法
2.1 心理护理 术前患者往往产生恐惧、紧张等心理，术后伤口疼痛加上又不习惯留置尿管，会产生焦虑不安。因此我们在术前对患者讲解留置尿管的目的，操作方法以及注意事项。术后进行床上排尿训练，同时尊重患者的隐私，进行操作时用屏风遮挡，并告知无关人员回避等。一般患者进行心理引导后，均能配合治疗，减少不良情绪的产生。
2.2 饮食护理 嘱患者饮食宜清淡高营养，不宜过饱，食物可选用瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等。蔬菜应进食新鲜且多维生素的绿叶蔬菜，水果宜选梨、香蕉、西瓜等，忌食刺激性的食物。这样既可以补充VC又可以防止便秘，减少腹部不适。同时在病情许可的情况下多饮水，每天在800~1000 ml以上这样不但可增加尿量，而且可降低菌尿，减少泌尿系感染。
2.3 尿道口的护理 尿道口常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等。0.5%碘伏为广谱杀菌剂[2]，对细菌、芽孢、病毒、真菌等有很强的杀灭作用，对组织和黏膜无刺激，无腐蚀性，具有灭菌、润滑作用，可以防止尿路感染。因此我们采用0.5%碘伏溶液消毒尿道口，清洗包皮、冠状沟的污物，2次/d，如患者感觉尿道不适或尿道口红肿时我们采用洁尔阴液湿敷尿道外口，效果显著。此外大便后均清洗肛周以防止细菌在局部繁殖侵入尿道。
2.4 插入尿管的技巧 导尿必须在严格无菌操作下进行，根据患者的情况选择大小适宜的双腔硅胶导尿管，用0.5%碘伏常规消毒会阴及尿道口，将导尿管前端用消毒石蜡油充分润滑，插管时动作轻柔，避免损伤黏膜，插入时阴茎与腹部呈60°角，当插入有阻力时用生理盐水进行尿道冲洗，并用手指轻顶导尿管顶端以引导向上方插入尿道和膀胱，插入长度约27 cm，然后注入10~15 ml注射用水于气囊中，固定尿管。
2.5 保持引导通畅 注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。同时每两天更换尿袋一次，集尿管应妥善固定在床边低于膀胱15~20 cm处，以利于引流通畅，防止尿液逆流，每隔2~3小时放尿1次，并做好尿液量和颜色的记录。如发现尿液浑浊，自觉有烧灼感时，应及时处理。对于烦躁的患者要使用约束带，防止尿管分离，一旦分离应严格消毒尿道接口，并重新更换集尿袋。
2.6 预防拔尿管后尿潴留 因反复插管易增加尿路感染的机会，因此拔尿管前采取早期护理措施:①采取间断开放尿管[3]，每3~4小时放尿一次，使患者建立主动排尿意识锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的储存和排尿功能得到发挥；②做好心理疏导，告知患者留置尿管是手术的需要 ......
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