硬膜外镇痛对产程的影响
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【摘要】 目的 探讨硬膜外镇痛对产程的影响。方法 2007年10月以来本院采用硬膜外镇痛分娩771例,平均年龄24岁,单胎、头位、无妊娠并发症及硬膜外麻醉禁忌证、从宫口开大3 cm时由麻醉师对产妇施行硬膜外麻醉,记录产妇疼痛消失或减轻时间、第一产程、第二产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛过程中的不良反应。结果 硬膜外镇痛分娩镇痛效果明显,产程缩短,剖宫产率降低。
【关键词】 硬膜外;镇痛;产程
分娩镇痛之所以未称为无痛分娩,是因为直至今日,虽进行长期探索及研究尚未找到一种安全、满意、不痛的方法和药物[1]。硬膜外麻醉分娩镇痛,使产妇在硬膜外麻醉下达到止痛而又不影响产程进展的一种分娩方式,即产妇在进入规律宫缩后,麻醉师给予硬膜外麻醉,使产妇的感觉神经受到阻滞而运动神经不受影响。与发达国家相比,我国硬膜外分娩镇痛的开展尚处于起步阶段[2]。本院自2007年10月在全市首家开展硬膜外麻醉镇痛分娩以来,不仅消除了产妇分娩时剧烈的分娩痛疼、而且在缩短产程、降低剖宫产率等方面取得了较好效果,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2007年10月至2009年6月共应用硬膜外镇痛分娩771例,年龄20～42岁,初产妇723例,经产妇48例。均为头位、单胎、无妊娠并发症及硬膜外麻醉禁忌证,产妇自愿要求应用硬膜外麻醉镇痛分娩,并签署镇痛分娩同意书及硬膜外麻醉协议书,笔者随机抽取200例作为试验组,并设立对照组,两组产妇一般资料经统计学处理,差异无统计学意义。
1.2 方法 排除产妇有阴道分娩禁忌证、麻醉禁忌证、凝血功能异常、妊娠并发症、药物过敏、腰部外伤史。当宫口开大2～3 cm时,产妇签署无痛分娩同意书后,通知麻醉师会诊并施行硬膜外穿刺、置管、注药,连接自控镇痛泵,在自控镇痛过程中,产妇感觉镇痛效果不满意时,由麻醉师追加药物,直至宫口开全时关闭镇痛泵,如会阴裂伤或侧切需要缝合时,再次打开自控镇痛泵直至缝合结束。全程严密监测生命体征、产程进展及胎心音变化,记录产妇疼痛减轻或消失时间、第一产程、活跃期、第二产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛过程中出现的不良反应等。
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1.3 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行分析,组间各数据比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
硬膜外麻醉镇痛分娩用药后10～15 min起镇痛作用,镇痛有效率达98%,缩短第一产程1.71 h,对第二产程无明显改变,降低了剖宫产率。新生儿出生后Apgar评分差异无统计学意义。产妇出现下肢无力(3%)、皮肤瘙痒(1.5%)、下肢运动阻滞(0.5%),低血压(0.5%)停药后均能自然消失。未见头晕、恶心等其他不良反应。
3 讨论
产痛是分娩过程中的生理现象,它是由于子宫收缩,宫颈扩张造成的,正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中,都会增加产妇对疼痛的敏感度,长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响,分娩镇痛让产妇不再经历疼痛的折磨,能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。让产妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全该用力时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。硬膜外镇痛分娩对剖宫产率的影响一直存在争议,Fogel等[3]的研究表明,硬膜外分娩镇痛不影响剖宫产率,Chestnut[4]则认为,硬膜外分娩镇痛分娩镇痛增加剖宫产率,而曲元等[5]则认为硬膜外分娩镇痛降低剖宫产率,与本研究结果一致.当宫口开到3 cm,产妇对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉医生施行硬膜外麻醉,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10,浓度较低,镇痛起效快,可控性强,安全性高。产妇头脑清醒,能主动配合,积极参与整个分娩过程。药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微,对胎儿并无不良影响。当然镇痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等多种因素有关。本研究结果表明,硬膜外麻醉镇痛分娩不仅消除了产妇分娩时撕心裂肺的疼痛,解除了产妇对生产的恐惧心理,而且缩短了第一产程,降低了剖宫产率,深受广大孕产妇及其家属的欢迎。
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参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:81.
[2] 吴新民,陈倩.分娩镇痛.人民军医出版社,2006:5769.
[3] Fogel ST,Shyken JM,Leighton BL ,et al.Epidural labor analgesia and the incidence of cesarean delivery for dystocia.Anesth Analg,1998,87:119123.
[4] Chestnut DH.Epidural analgesia and the incidence of cesarean section;time for another close look.Anesthesiology,1997,87:472476.
[5] 曲元,吴新民,赵国立,等.规模化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2003,23:268271., http://www.100md.com(钱素华 王 艳)