罗哌卡因用于老年人工股骨头置换术血压的改变
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罗哌卡因是一种新型、长效、酰胺类局麻药，可用于硬膜外、腰麻等局部麻醉，临床应用广泛。随着社会人口老龄化，住院病例中老年患者的比重近几年愈见增多，而老年患者由于生理退变，循环系统的代偿调节能力下降，当体位改变或麻醉引起回心血量下降时，易引起血压下降，甚至严重的循环抑制。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取择期股骨颈骨折老年患者40例，看龄60~80岁，男17，女23。ASAⅠ~Ⅲ级。体质量48~79 kg，采用随机双盲法将患者分成2组：硬膜外组(E组)、腰麻组(S组)，每组20例。纳入标准：无心、肺、肝、肾、内分泌及脊柱等严重疾病。排除标准：脑血管意外病史者、术前HCT2-3间隙穿刺，头向置管4 cm，注入0.75%罗哌卡因3 ml，观察5 min无脊麻现象出现后追加0.75%罗哌卡因7 ml；S组患肢在上取L2-3间隙穿刺，以1 ml/s速度注入0.75%罗哌卡因1.3 ml，头向置入硬膜外导管备用。平面固定后测试麻醉平面，平面高于T10或低于L1者、S组中手术时间>3 h需追加局麻药者从观察中剔除。若平面高于L1低于T10仍有疼痛不适者给予杜菲2 ml。术中面罩吸氧，监测ECG、SpO2、ABP。记录首次注药前平均动脉压(MAP)和心率(HR)(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)、45 min(T6)、1 h(T7)、1.5 h(T8)、术毕(T9)、术后30 min(T10)MAP和HR值。当MAP低于基础值(T0)30%或收缩压低于90 mm Hg时视为低血压，静脉推注麻黄素0.12 mg/kg,仍低则改多巴胺20 μg/kg/min。术中根据血常规结果HCT低于0.26给予输血，失血量>0.01 mg/kg者从观察中剔除。
, 百拇医药
1.2 统计分析 计量数据用均数±标准差(x±s)表示。采用SASv9.0统计软件分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P0.05)见表1；两组间患者术中液体入量、出血量、尿量、术中麻黄素和多巴胺的例数及用量差异无显著性(P>0.05)见表2。两组血压的变化比较，见表3。
3 讨论
本文严格控制入选病例的标准，硬膜外和腰麻病例各采用统一注药方式及用量，麻醉阻滞的范围及阻滞的质量均得到有效的控制。硬膜外和腰麻阻滞后由于交感神经节前和节后纤维阻滞,使小动脉扩张,周围阻力下降,加之血液淤滞于周围血管系统,静脉回心血量降低,引起血压下降，且老年人由于大都有不同程度的高血压，而高血压患者由于其因动脉硬化,对循环血容量降低的代偿能力差,因而下降的幅度较大。E组与S组比较，血压下降有显著性差异的时间不同：E组T0与T3有显著性差异；S组T0与T1有显著性差异。出现的原因与硬膜外阻滞起效时间长，腰麻阻滞起效快有关。本文研究结果初步表明，老年人股骨头置换手术时，阻滞节段相似的情况下，血压下降的幅度硬膜外阻滞与腰麻阻滞相似(即E组T3与S组T1比较P>0.05)。
本临床研究对病例的选择及麻醉的操作方法加以严格的控制,麻醉的质量经麻醉医生和手术医生双重认定，手术本身对循环的影响也因对手术的严格选择而减小，因而研究结果有一定的代表性。但由于研究的时间不长，病例数量相对较少，研究结果的偏差也较大，有待于进一步积累资料加以总结。, 百拇医药(刘 新 崔 峰)