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高血压患者用药释疑
http://www.100md.com 2006年7月1日 《求医问药》 2006年第7期
    什么样的降压药最理想?

    得了高血压,人们总想通过一种最好的降压药来迅速把血压降下来。于是,很多人便盲目跟风,别人说什么药好就用什么药;还有些人则以价格的贵贱来判断药物的好坏,以为越贵的药,疗效就越好。其实这些都是不对的。

    对于理想的降压药物,国际上公认有9条标准:1.能有效地控制血压;2.不良反应很少;3.降压平稳;4.能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾和血管结构的改变;5.能减少心血管疾病的危险因素;6. 旨使治疗者有良好的生活质量;7.服用方便,患者容易接受与坚持服用;8.价格适宜,疗效与费用的比值高;9.不影响其它疾病的治疗。

    如果以这9条标准来衡量所有的降压药物,则很难笼统地说哪种药是最理想的。目前,临床上应用的降压药共有6大类几十种之多。各种降压药都有其不同的药理特性,而患者又有各自的临床特点。例如,有些患者以收缩压增高为主,有些患者则以舒张压增高为主;有些患者的心率偏快,而有些患者的心率又偏慢;有些患者伴有糖尿病,有些患者则伴有冠心病。甲患者的理想降压药,可能对乙患者无效甚至是乙患者的禁药。因此,高血压患者应在专科医生的指导下科学选药,切勿根据自己的一知半解而自作主张。
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    没有症状也要服降压药吗?

    高血压患者多有头晕、失眠、手指麻木等症状。但也有部分患者,特别是早期或血压升高幅度不大的患者则可能没有明显的不适症状,其工作和生活都没有受到影响,因而往往不注重治疗。林先生就是一例这样的患者。5年前他被诊断为高血压,由于没有不舒服的感觉而一直没有用药治疗。想不到前些天他突然人院,原来是得了急性心肌梗塞。在医护人员的奋力抢救下,他才保住了性命。

    实际上,有些高血压患者虽无症状,但其心、脑、肾等器官却正在暗中遭受损害。像上文提到的林先生,过去虽无高血压症状,但其病情却在暗中发展,而一旦出现了并发症后,再想从容地治疗已为时晚矣。美国心脏协会的一份资料显示:控制住高血压可降低39%~42%的脑中风的发病率、8%~14%的心肌梗塞的发病率、18%~21%的血管性死亡率以及11%~12%的总死亡率。因此,人们一旦被诊断为高血压,无论有无症状,就都应坚持进行正规的药物治疗,这样既可延缓脑中风、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的发生与发展,又可最大限度地降低各种并发症的致残率与死亡率。
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    血压降得越快越好吗?

    有一部分高血压患者常常把全部的希望都寄托在服用降压药上,企图借助于大剂量、多品种的降压药很快将病治好。这种做法是不对的。

    我们知道,服用降压药的目的就是降低血压,而用最少品种、最小剂量的降压药来将血压降下来才是成功的治疗方法。如果患者只服用一种降压药,且一天只需服一次就能平稳降压,原则上就不应再加用其它的降压药了。那种自做主张地增加药物的剂量和品种的做法,不仅不能达到良好的降压目的,还有可能危及患者的生命,因为降压药也是有副作用的。

    另外,人的血压也不是降得越快越好。血压下降得太快,患者可能会出现头晕、心悸等不适的症状,甚至可导致重要器官血液的灌注不足,从而诱发各种不良的并发症。

    总之,一个有经验的医生通常会用最少的药、最小剂量获得最大的治疗效果。一个理智而聪明的患者或者家属,也应该有这样的认识。

    用了降压药就万事大吉了吗?

    有相当数量的高血压患者都有一种糊涂认识,他们把疾病看成是一个纯医学的问题,认为只要用了降压药就可以万事大吉,完全不考虑自己的生活方式是否合理。其实,任何疾病的发生与发展都与人的生活方式有关,尤其是高血压。抽烟酗酒、饮食过咸、缺乏运动、心理失衡等都是导致高血压的祸根。患者若只注重服药,而不注重保持良好的生活方式,是很难获得最佳疗效的。, 百拇医药(汪玉珍)