牙周基础治疗对药物性牙龈增生的疗效观察(2)
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药物导致牙龈增生的机理尚不十分清楚。基础研究证实：牙周成纤维细胞在钙拮抗剂的作用下，细胞的胶原合成及代谢失衡，细胞分裂周期发生变化，呈现出细胞增殖加速、凋亡降低，细胞合成胶原的能力加强，从而出现牙龈过度增生的临床表现[9-12]。临床上牙龈增生是炎症性牙龈肿胀和牙龈实质性增生的综合体现。局部刺激因素虽然不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑和牙石等引起的牙龈炎症能加速病情的发生和发展，有效的菌斑控制对控制药物性牙龈增生至关重要。同时，随着牙龈增生的出现，不易于菌斑控制，口腔卫生状况差，加重牙周的炎症反应，表现为牙龈肿胀，进而加重牙龈增生的严重程度，形成恶性循环。在牙周基础治疗后，先消除的是炎症性牙龈肿胀，随着时间的推移，实质性牙龈增生开始减轻。从本研究也可看出，牙龈增生程度与牙龈炎症程度，即出血指数有相同的变化趋势。因此认为，若没有明显的菌斑等刺激物所引起的牙龈炎症，药物性牙龈增生可大大减轻或避免。
对于钙拮抗剂导致的药物性牙龈增生，患病率存在巨大差异的原因有如下可能：①调查对象的来源可能不同，缺乏调查人群的均一性；②评价牙龈增生的方法和标准不同，有主观评价的随意性[1]。对于国内外学者的不同研究结果，作者认为除了上述原因之外，最可能的原因是患者应用钙拮抗剂之前的牙龈状态及菌斑控制程度不同造成的。国内学者没有在患者应用钙拮抗剂之前的牙周状态进行监控，由于我国目前中老年人群牙周疾病的高发病率，可以想象，本身具有牙龈炎症的高血压患者服用钙拮抗剂往往更易发生牙龈增生，因此菌斑控制为目的的牙周基础治疗往往能起到较好的效果。总之，通过笔者和以往学者的研究结果，结合我国居民牙周状态的实际情况，认为在临床上，应对服用钙拮抗剂治疗高血压的患者进行长期有效的菌斑控制，包括有效的口腔卫生指导，尤其是刷牙方法的指导，定期牙周基础治疗，去除炎症刺激的局部因素，才能预防和减轻药物性牙龈增生。
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