双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症(2)
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Handschin[9]回顾了100例160侧男性乳腺手术方式,认为其手术方式应是个体化的,要根据病人的情况和要求采用,单纯皮下乳房切除术,单纯抽脂术或者两者结合。手术成功的的关键在于:①乳头乳晕的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳头乳晕的定位也略有不同,Shulman[10]认为男性乳头乳晕的定位应考虑以下三个比例,第一、乳头高度和身高的比例;第二、两乳头间距离和胸围的比例;第三、新乳头到胸骨上切迹的距离和身高的比例。本研究中综合了女性新乳头定位的参数和这三个比例,使得术后患者胸壁、乳房形态比例良好,近似于正常男性,并和身高相协调。②手术时机的选择:一般乳房发育2年后,其他治疗不能消退时考虑手术。③严格的术前设计:在站立位标记新乳头、乳晕,乳房基底线,双环形切口线和乳头乳晕外上真皮蒂。④术中操作细致:去除表皮时不能过深,以免影响乳头乳晕的血供,沿皮下组织深层分离皮瓣,乳头、乳晕外上真皮乳腺蒂瓣须厚薄均匀,彻底切除乳腺其余部位组织,包括乳头乳晕中央蒂,这也是本研究的特点,此时乳头乳晕的血供靠9～12点的真皮蒂,且对于男性病人去除乳头乳晕中央蒂避免了术后此部位的高突,乳腺形态更符合男性标准;仔细止血,并放置引流,荷包缝合缩小外环,使与内环周径等大,内、外环严密对齐缝合。⑤术后加压包扎切口,愈合后弹力绷带或加压服加压包扎半年,以预防切口瘢痕增生。
[参考文献]
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[2]Henley DV,Lipson N,Korach KS,et al. Prepubertal gynecomastia linked to lavender and tea tree oils[J]. N Engl J Med,2007,356(5):479-485.
[3]Chung EM,Cube R,Hall GJ,et al. From the archives of the AFIP: breast masses in children and adolescents:radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics,2009,29(3):907-931.
[4]Prezioso D,Piccirillo G,Galasso R,et al. Gynecomastia due to hormone therapy for advanced prostate cancer: a report of ten surgically treated cases and a review of treatment options[J]. Tumori,2004,90(4:410-415.
[5]Fan L,Yang X,Zhang Y,et all. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: a report of 65 cases[J] ......
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