注射隆乳材料取出术后残留结节的处理(2)
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Key words: injected breast-augmenting; tubercle; mammary gland vacuum auxiliary rotary-cutting system
近些年,已实施过聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的患者因并发症等原因要求取出者明显增多。但是取出术后残留水凝胶结节是我们面临的难题。我科自2006年起对32例注射隆乳材料取出术后残留结节的患者,采用B超体表定位切开法和(或)B超引导下真空微创旋切法清除残留材料,取得了满意的效果。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组32例患者均为女性,年龄22～45岁,中位年龄30岁。患者半年至1年前均曾行注射隆乳材料抽吸术,因术后均残留材料结节而来我科就诊,其中有12例诉患侧乳房有不同程度疼痛。入院行彩色B超检查,示32例54侧乳房见大小不等的无回声结节,结节最大长径约4.5cm,数量1个至数十个不等,分布于腺体内(包括其后间隙)和(或)胸大肌内(包括其深面)。
1.2仪器设备:乳腺真空辅助旋切系统为美国强生公司生产的麦默通(Mammotome),由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。这里使用旋切刀8G,外刀头前端有凹槽(长为23mm),内刀头可伸缩进行旋转切割,见图1。B超采用西门子高频超声仪,探头频率7.5～10TMHz。
1.3 手术方法
1.3.1B超体表定位切开法:术前B超定位,并在体表作出标记,术时取标记处附近作切口,或取乳晕缘作切口,长1～4cm不等。局麻后,切开皮肤、腺体,达材料结节处,利用刮匙将材料刮出,再用生理盐水多次冲洗、负压吸引,直至清亮为止。如发现周围腺体或胸大肌肌束组织变性,可切除之。创面严密止血。最后切口分层缝合。
1.3.2B超引导下真空微创旋切法:患者取平卧位,常规消毒铺巾,用B超行体表定位,标记结节位置。选取乳房外侧作穿刺进针点,使用22G长针头沿腺体后间隙路径注射麻药至结节底部及穿刺通道。在该点用尖刀片切开皮肤约4mm,用旋切刀头从切口伸入,经腺体后间隙,到达结节深面(图2),在B超引导下调整刀槽与结节的位置关系,使结节与旋切刀头在同一平面,并尽可能使刀槽靠近结节(图3) ......
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