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治疗失败的几大原因
http://www.100md.com 2018年7月13日 生命时报 2018.07.13
     来如山倒,病去如抽丝。很多患者抱着治愈的希望求医,但治疗不尽人意时,有人会认为医生没有尽职尽责,甚至苛责医生。实际上,由于病情变化、医疗技术等种种原因,医生不可能治愈所有疾病,医患间的沟通、理解、信任非常重要。

    生老病死是自然过程

    纪录片《人间世》中,24岁的邹磊因吃多了海鲜,下消化道大出血,生命垂危。在老家医院抢救了3天无效,被送到上海瑞金医院。急诊室医生连续工作24小时后,邹磊最终还是去世了。医生难掩失望,非常悲痛。那个中秋节,邹磊的家人给医生发来一条短信:“临床有各种风险存在,现实也很残酷。现在他已入土为安,我们也会逐步调整过来,一切都会好起来的。祝愿您和ICU(重症监护室)全体医护人员工作顺利,中秋快乐!”抢救失败还收到感谢信,这令医生很感动。

    然而,不信任医生的患者大有人在。2013年媒体对超过25.2万人进行调查,数据显示,66.8%的患者对医生的诊断和治疗都“不信任”,不过多数人还是希望能够恢复医患互信,30.4%的人认为“这种不信任源于公立医院公益性不足”。
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    南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家罗荣城告诉《生命时报》记者,生老病死是自然的生命过程,很多时候由不得医生和家属的意愿。临床医生不可能包治百病,即便是早期发现的肿瘤病人,也不能保证百分百不复发、不转移。能否治疗成功,是由疾病本身的特性决定的。

    几大原因导致治疗失败

    任何疾病的治疗都不一定百分之百成功。除了医生的经验、医术,治疗失败通常有以下几个原因。

    不理解医学本质。难治的疾病不止是癌症,心脑血管疾病、重要器官功能衰竭等都可能导致死亡。罗荣城表示,医学的本质是对早期、目前有较好解决方案的疾病有治愈的可能,但并非任何疾病都有高治愈率。而且,对不同疾病治愈率的表述有很大不同,医学上准确的说法是5年生存率、10年生存率、20年生存率的概念。

    发现得晚。北京大学第一附属医院妇产科名誉主任、原国家卫生部副部长曹泽毅告诉《生命时报》记者,很多疾病具有隐藏性,早期发现不了,影响治疗效果。不同病人的免疫功能不同,对疾病的反应也不一样,可能影响早期发现,导致治疗失败。比如,阑尾炎是很普通的小病,但如果阑尾穿孔,发展到腹膜炎,死亡率很高。特别是儿童阑尾穿孔,若没有及时发现,发展到腹膜炎,死亡率在50%~60%以上。
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    心态不好。“三分治疗,七分心态”,患者的心态对疾病的治疗很重要。曹泽毅说,保持乐观心态,免疫功能就能强大起来,有利于恢复。有的病人听说病情严重,害怕得不得了,免疫功能越来越差,治疗效果也大打折扣,就算最好的医生、最好的治疗手段也无能为力。

    病情变化快。曹泽毅说,目前还没有医学能完全战胜的疾病,治疗过程中出现不可预见的情况太多。尤其是妇产科,很多产妇看起来很正常,但生产过程中子宫不收缩,大出血,往往危及母子生命。不可预见的情况是现代医学仍然难以控制的,需要家属理解。罗荣城表示,肿瘤病人由于个体化差异,放化疗过程出现严重的毒副反应,要减小剂量甚至终止治疗,白细胞下降,出现发烧,肝肾功能损害,很可能影响治疗效果。

    医患合作,信任医生

    家人、朋友治疗失败,对很多人是致命打击。突发疾病,如何面对治疗过程中出现的各种问题,很大程度上影响病人的治疗和康复。
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    不要病急乱投医。罗荣城建议,癌症病人最好找肿瘤专科医生进行精准医疗,力求诊断更准确。在这个基础上,很好地理解治疗方案。“磨刀不误砍柴工”,没检查清楚的情况下,不要着急接受各种治疗。治疗疾病没有灵丹妙药,不要听信偏方秘方,包括辟谷等不靠谱的治疗。

    保持良好的心态。“早中期病人要积极治疗,寻求精准治疗方案;晚期病人追求生活质量是第一位,要有尊严地活着,适当采用有医学证据的治疗方法,力求延长生命。如果治疗失败,完全可以到第二家医院找补救措施。”罗荣城表示,“即使各种努力之后还是失败,也要接受事实,保持积极乐观的心态,有助延长生命。”曹泽毅表示,病人要遵医嘱,思想上放松,相信医生会尽心尽力。跟医生了解清楚疾病的情况,如果不可能完全治好,应有充分的思想准备。不管能否治好,要始终保持一个好心态,这对疾病很有帮助。

    一定要信任医生。医生和患者是一种合作关系,患者一定要信任医生。曹泽毅举例说,肿瘤压迫血管、膀胱或肠子,手术的危险性难以估计,选择更彻底的手术方式,是医疗上的需要,但可能导致血管破裂,出现大出血。现在紧张的医患关系对医生造成很大压力,医生很可能选择风险低、保守的治疗方式。患者对医生多一点信任,医生治疗的胆子就大一点,病人问题也就少一点。
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    与医生密切配合。病人和医生应积极合作,而不是完全被动的。曹泽毅表示,医生制订了治疗方案,病人可提出自己的意见,充分沟通后,积极配合医生,严格遵医嘱。手术前,要保证充足睡眠、良好营养;手术后,在医生指导下适当活动。我国有“卧床静养”的传统,其实很多疾病加重是不活动造成的严重后果。比如,血栓病人做手术后,卧床时间长了,血液流通不畅,血栓松动危险极大。有些国家要求做了手术的血栓患者,当天必须下床活动,即使不舒服也要坚持。

    保持健康生活方式。以当今医学的发展程度,多数疾病能早期发现。建议人们定期检查身体,至少每两年做一次常规体检。曹泽毅表示,如果定期检查,就能及时发现问题、及时预防干预、及时诊断和治疗。日常生活中,不抽烟、少饮酒、不暴饮暴食、适当运动、定期体检,做到这些,对健康大有裨益。▲, http://www.100md.com(田 飞)