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放完支架,做好四件事
http://www.100md.com 2018年7月13日 生命时报 2018.07.13
     适量喝水排造影剂 科学服药别随便停

    放完支架,做好四件事

    首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任 张 健

    经皮冠状动脉介入(常用球囊扩张术和支架置入术)是冠心病的一种治疗方法,其创伤小、疗效明显,无需开胸手术和全身麻醉。这里要提醒的是,术后要做好4件事。

    第一,适量饮水,不宜过饱。术后24小时饮水量1500~2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升,以利于造影剂的排出。术后即可进食,不宜过饱,多吃含纤维素、维生素的蔬果,24小时内不吃高蛋白食物,保持大便通畅。

    第二,压迫止血,观察变化。如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6~8小时,平卧8~24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿。如采用桡动脉穿刺的,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛,穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。

    第三,术后不适,联系医生。术后24小时很关键,可能会出现如下不适:1.穿刺部位轻微疼痛,不必紧张。2.胸部不适:排除心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期可自行缓解。3.腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。4.穿刺处皮下淤斑或硬结:如发现硬结突然增大、压之疼痛,需重新压迫包扎,再平卧12~24小时,必要时停用部分抗凝药。5.出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力、面色苍白、心率增块、血压降低等,都应考虑出血的可能,应立即通知医生。有消化道溃疡的患者,术前要告诉医生,便于调整药物剂量。6.药物过敏:个别人对造影剂过敏,表现为眼痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等症状,脱敏治疗可控制。

    第四,遵守医嘱,科学服药。3类药不能随便停。1.防止血栓的药物:常联用阿司匹林和氯吡格雷。前者可防止术后再狭窄,常需终身服药,每日100毫克;氯吡格雷应坚持服用1年或以上。需定期验血以防血细胞下降。2.防止动脉硬化进展的药物,主要是他汀,可降血脂、抗炎,延缓斑块进展;可依据化验结果调整剂量,但不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物:ß受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔,副作用是心跳慢,如心率<50次/分或血压降低,建议减药或停药;血管紧张素转换酶抑制剂如雷米普利,合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用,副作用是咳嗽,严重者可考虑换药;硝酸酯类药物,可改善心绞痛、保持冠脉通畅。▲, 百拇医药(张杰)