恶性黑色素瘤NCCN指南2009年第一卷.doc
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参见附件(264kb)。
黑色素瘤NCCN治疗指南 2009年第1版
指南进展总结
临床表现病理报告初始检查
临床分期可疑色素病灶活检a
未能诊断 再次活检肿瘤厚度
+
是否溃疡
+
有丝分裂率(2B)
+
活检深度和病灶边缘情况
+
有无卫星灶，如有须写入报告
+
Clark 分级(厚度≤1mm)
·病史和查体，注意局部及区域淋巴结
·全身皮肤检查
·评估黑色素瘤相关危险因子c0期原位癌或ⅠA期(厚度≤1mm， ClarkⅡ或Ⅲ级)无不良指标d)(转第4页)
ⅠA期((厚度≤1mm， ClarkⅡ或Ⅲ级)有不良指标d)
ⅠB期，Ⅱ期(中高危)
(厚度≤1mm，有溃疡，ClarkⅣ-Ⅴ级或>1mm，任何类型)，N0(转第2页)
Ⅲ期(转第3页)
(前哨淋巴结阳性)
Ⅲ期(转第3页)
(临床发现淋巴结转移)
Ⅲ期(转第3页)
(移行转移)
Ⅳ期(转第4页)
远处转移
确诊黑色素瘤b
临床分期检查初始治疗辅助治疗0期原位癌或ⅠA期无不良指标d)原发灶扩大切除e参
看
随
访
原发灶扩大切除e(1类)不加前哨淋巴结活检ⅠA期
(有不良指标)
病史和查体；
进一步影像学检查仅限于评价特异症状或体征时(CT，PET，MRI)考虑行前哨淋巴结活检f
原发灶扩大切除e(1类)加前哨淋巴结活检e 前哨淋巴结阴性
前哨淋巴结阳性 参看III期扩大切除C(1类)不加前哨淋巴结活检如果IB，IIA期：
临床试验 或
观察
如果IIB，IIC期：
临床试验
或
α-IFN h(2B类)
或
观察ⅠB期，Ⅱ期
(厚度≤1mm，有溃疡，ClarkⅣ-Ⅴ级或>1mm，任何类型)，N0
·H&P(IB,IIA无需再检查)
·胸片(可选)
·ⅡBⅡC有相关症状或体征的可进一步做影像学检查(CT，PET，MRI)鼓励行前哨淋巴结活检f前哨淋巴结阴性扩大切除C(1类)加前哨淋巴结活检e前哨淋巴结阳性参看Ⅲ期检查和治疗e：参看手术f：是否前哨淋巴结活检应考虑患者意愿、并发症和其它因素g：前哨淋巴结应进行连续切片并行免疫组化检查 h：干扰素可延长DFS，但是否延长总生存不清楚
临床/
病理分期检查初始治疗辅助治疗参
看
随
访
(转第5页)Ⅲ期
(前哨淋巴结阳性)
(隐性淋巴结转移)·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)淋巴结清扫f
或 临床实验g临床试验
或 α-IFN(2B类)
或 观察Ⅲ期
( 临床发现淋巴结转移：显性转移)
·优选细针穿刺，或淋巴结活检
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
·盆腔CT，如腹股沟淋巴结阳性
原发灶扩大切除c(1类)+ 淋巴结清扫f临床试验
或 α-IFN(2B类)
或 观察
和/或
如ⅢC期合并多个淋巴结受累或未清扫干净的考虑病灶基部放疗(2B类)Ⅲ期
移型转移
·优选细针穿刺，或活检
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
优先外科完全切除至切缘阴性(2B类)
可考虑前哨淋巴结活检g
或 高温灌注/ 输注马法兰(2B类)
或 临床试验
或 瘤体内注射(BCG，IFN)(2B类)
或 局部消融(2B类)
或 放疗(2B类)
或 全身治疗
或 液氮(2B类)无瘤
临床试验
或
α-IFN(2B类)
或
观察
临床/
病理分期检查
Ⅳ期转移者·优先细针穿刺(如果可行)，或淋巴结活检
·胸片和/或胸部CT
·LDH
·根据临床，建议胸、腹/盆腔CT或头颅MRI，和/或PET(2B类)参看局限(可切除)或弥漫性疾病(不可切除)
临床/
病理分期随访i复发j0期(原位癌)·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自检皮肤顽固性疾病或真正的局部瘢痕复发转第8页
ⅠA期
·病史和查体(重点为皮肤和淋巴结) 头5年每3-12月一次，以后根据临床每年一次
·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自身皮肤和淋巴结检查
局部，卫星灶，和/或移行复发
转第8页
ⅠB期--Ⅲ期
·病史和查体(重点为皮肤和淋巴结)
﹥头2年每3-6月一次
﹥以后2年每3-12月一次，以后根据临床一年一次
·胸片，LDH，血常规，肝功每3-12月一次(可任意)
·IB，IIA期不推荐常规影像学检查
·用CT随访特异症状或体征。用CT筛查IIB期或高危复发转移换则
·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自身皮肤和淋巴结检查
淋巴结复发
远处转移
转第9页
转第10页
Ⅳ期(转移)
远处转移
转第8页
检查复发后治疗j顽固性疾病或真正的局部瘢痕复发·活检以明确诊断a,j
·根据相应分期检查再次切除至合适边缘(转第10页)
根据厚度行前哨淋巴结活检确定是否淋巴结转移/SLNB局部，卫星灶
和/或
移行复发l
·细针穿刺(优先)或切除活检j
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
切除病灶至切缘阳性，如可能行前哨淋巴结活检
或 高温灌注/ 输注马法兰(2B类)
或 临床试验
或 瘤体内注射(BCG，IFN)(2B类)
或 局部消融(2B类)
或 放疗(2B类)
或 全身治疗
或 液氮(2B类)临床试验，或
α-IFN(2B类)
或
观察
检查复发后治疗j淋巴结复发·细针穿刺(优先)或淋巴结活检j
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
·盆腔CT：如临床发现腹股沟淋巴结阳性 ......
黑色素瘤NCCN治疗指南 2009年第1版
指南进展总结
临床表现病理报告初始检查
临床分期可疑色素病灶活检a
未能诊断 再次活检肿瘤厚度
+
是否溃疡
+
有丝分裂率(2B)
+
活检深度和病灶边缘情况
+
有无卫星灶，如有须写入报告
+
Clark 分级(厚度≤1mm)
·病史和查体，注意局部及区域淋巴结
·全身皮肤检查
·评估黑色素瘤相关危险因子c0期原位癌或ⅠA期(厚度≤1mm， ClarkⅡ或Ⅲ级)无不良指标d)(转第4页)
ⅠA期((厚度≤1mm， ClarkⅡ或Ⅲ级)有不良指标d)
ⅠB期，Ⅱ期(中高危)
(厚度≤1mm，有溃疡，ClarkⅣ-Ⅴ级或>1mm，任何类型)，N0(转第2页)
Ⅲ期(转第3页)
(前哨淋巴结阳性)
Ⅲ期(转第3页)
(临床发现淋巴结转移)
Ⅲ期(转第3页)
(移行转移)
Ⅳ期(转第4页)
远处转移
确诊黑色素瘤b
临床分期检查初始治疗辅助治疗0期原位癌或ⅠA期无不良指标d)原发灶扩大切除e参
看
随
访
原发灶扩大切除e(1类)不加前哨淋巴结活检ⅠA期
(有不良指标)
病史和查体；
进一步影像学检查仅限于评价特异症状或体征时(CT，PET，MRI)考虑行前哨淋巴结活检f
原发灶扩大切除e(1类)加前哨淋巴结活检e 前哨淋巴结阴性
前哨淋巴结阳性 参看III期扩大切除C(1类)不加前哨淋巴结活检如果IB，IIA期：
临床试验 或
观察
如果IIB，IIC期：
临床试验
或
α-IFN h(2B类)
或
观察ⅠB期，Ⅱ期
(厚度≤1mm，有溃疡，ClarkⅣ-Ⅴ级或>1mm，任何类型)，N0
·H&P(IB,IIA无需再检查)
·胸片(可选)
·ⅡBⅡC有相关症状或体征的可进一步做影像学检查(CT，PET，MRI)鼓励行前哨淋巴结活检f前哨淋巴结阴性扩大切除C(1类)加前哨淋巴结活检e前哨淋巴结阳性参看Ⅲ期检查和治疗e：参看手术f：是否前哨淋巴结活检应考虑患者意愿、并发症和其它因素g：前哨淋巴结应进行连续切片并行免疫组化检查 h：干扰素可延长DFS，但是否延长总生存不清楚
临床/
病理分期检查初始治疗辅助治疗参
看
随
访
(转第5页)Ⅲ期
(前哨淋巴结阳性)
(隐性淋巴结转移)·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)淋巴结清扫f
或 临床实验g临床试验
或 α-IFN(2B类)
或 观察Ⅲ期
( 临床发现淋巴结转移：显性转移)
·优选细针穿刺，或淋巴结活检
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
·盆腔CT，如腹股沟淋巴结阳性
原发灶扩大切除c(1类)+ 淋巴结清扫f临床试验
或 α-IFN(2B类)
或 观察
和/或
如ⅢC期合并多个淋巴结受累或未清扫干净的考虑病灶基部放疗(2B类)Ⅲ期
移型转移
·优选细针穿刺，或活检
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
优先外科完全切除至切缘阴性(2B类)
可考虑前哨淋巴结活检g
或 高温灌注/ 输注马法兰(2B类)
或 临床试验
或 瘤体内注射(BCG，IFN)(2B类)
或 局部消融(2B类)
或 放疗(2B类)
或 全身治疗
或 液氮(2B类)无瘤
临床试验
或
α-IFN(2B类)
或
观察
临床/
病理分期检查
Ⅳ期转移者·优先细针穿刺(如果可行)，或淋巴结活检
·胸片和/或胸部CT
·LDH
·根据临床，建议胸、腹/盆腔CT或头颅MRI，和/或PET(2B类)参看局限(可切除)或弥漫性疾病(不可切除)
临床/
病理分期随访i复发j0期(原位癌)·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自检皮肤顽固性疾病或真正的局部瘢痕复发转第8页
ⅠA期
·病史和查体(重点为皮肤和淋巴结) 头5年每3-12月一次，以后根据临床每年一次
·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自身皮肤和淋巴结检查
局部，卫星灶，和/或移行复发
转第8页
ⅠB期--Ⅲ期
·病史和查体(重点为皮肤和淋巴结)
﹥头2年每3-6月一次
﹥以后2年每3-12月一次，以后根据临床一年一次
·胸片，LDH，血常规，肝功每3-12月一次(可任意)
·IB，IIA期不推荐常规影像学检查
·用CT随访特异症状或体征。用CT筛查IIB期或高危复发转移换则
·至少每年皮肤检查(终生)
·教育患者每月自身皮肤和淋巴结检查
淋巴结复发
远处转移
转第9页
转第10页
Ⅳ期(转移)
远处转移
转第8页
检查复发后治疗j顽固性疾病或真正的局部瘢痕复发·活检以明确诊断a,j
·根据相应分期检查再次切除至合适边缘(转第10页)
根据厚度行前哨淋巴结活检确定是否淋巴结转移/SLNB局部，卫星灶
和/或
移行复发l
·细针穿刺(优先)或切除活检j
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
切除病灶至切缘阳性，如可能行前哨淋巴结活检
或 高温灌注/ 输注马法兰(2B类)
或 临床试验
或 瘤体内注射(BCG，IFN)(2B类)
或 局部消融(2B类)
或 放疗(2B类)
或 全身治疗
或 液氮(2B类)临床试验，或
α-IFN(2B类)
或
观察
检查复发后治疗j淋巴结复发·细针穿刺(优先)或淋巴结活检j
·考虑做影像学检查作为基线检查或为评估特异症状或体征(2B)
(胸片，CT±PET，MRI)
·盆腔CT：如临床发现腹股沟淋巴结阳性 ......
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