·临床研究·

    作者单位:200003 上海,第二军医大学附属长征医院超声科

    起搏器依赖的冠心病患者运动超声心动图检查

    方平 王小涛 牛晓萍

    【摘要】 目的 探讨起搏器依赖的冠心病患者是否适合运动超声心动图检查。方法 46 例安置 VVI

    起搏器并依赖者 ,1 年内行冠脉造影和运动超声心动图检查。按Bruce修订方案对运动分级。结果 46 例

    中34 例完成运动试验。对冠心病运动超声心动图诊断的敏感性为75 %;对冠脉狭窄为50 %～70 %的冠心

    病患者 ,其敏感性为 70 %;狭窄 > 70 %者敏感性为 82 % ,特异性为 83 % ,准确性为 76 %。结论 对变时作

    用消失的冠心病患者 ,运动超声心动图可通过变力性作用诱发缺血 ,导致室壁运动异常 ,为该类患者提供

    一种无创性诊断方法。

    【关键词】 超声心动图描记术;冠状动脉疾病;运动试验

    Examination of exercise stre ss echocardiography in pacemaker2dependent patients with absolute chronotropic

    incompetence FA N G Ping , WA N G Xiaotao , NIU Xiaoping. Department of Ul t rasonography ,Changz heng Hospital , the Second Military University , S hanghai 200003 , China

    【Abstract】 Objective To evaluate the diagnositic value of exercise st ress echocardiography ( ESE) in

    patients with pacemaker2dependnet . Methods Forty2six patients remained pacemaker dependent with a fixed

    heart rate throughout ESE and coronary angiographic studies. Re sults Thirty2 four of 46 patients completed the

    ESE. Coronary artery disease was confirmed in 28 of 34 who had coronary angiograms. ESE had a sensitivity of

    75 % and specificity of 83 % in pacemaker2dependent patients. Conclusions ESE has preserved diagnostic utility

    in pacemaker dependent patients with absolute chronot ropic incompetence.

    【Key words】 Echocardiography ;Coronary disease ; Exercise test

    运动超声心动图是一项有效的诊断冠心病、评价

    危险分层的无创性检查手段 ,其机制是通过增加心率

    和心肌收缩力来提高心肌耗氧量诱发的心肌缺血 ,其

    中非常强调心率增加的作用。鉴于此 ,起搏器依赖者

    不适合运动心电图检查 ,但是否适合运动超声心动图

    检查 ,其价值如何 ,本研究对此进行探讨。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    1995 年5 月至2000 年8 月在本院安置VVI型起

    搏器患者 46 例 ,男性 31 例 ,女性 15 例 ,年龄 43～73

    岁 ,平均(56. 38 ±8. 15)岁 ,因病态窦房结综合征而安

    置起搏器者 27 例 , Ⅲ度房室传导阻滞者 19 例 ,所有受

    试者均因怀疑冠心病而行冠脉造影检查 ,受试者无运

    动系统障碍。

    二、仪器与方法

    所有受试者均在 1 个月内完成起搏器安置、冠脉

    造影和运动超声心动图检查。

    运动试验采用活动平板负荷试验 ,分级标准按

    Bruce修订方案 ,运动前及运动中每 3 min 测 12 导联

    心电图和血压一次。运动终止标准为:出现典型心绞

    痛 ,出现严重心律失常 ,血压较运动前下降 ≥1. 3 kPa ,或上升至 28 kPa ,出现头晕、面色苍白、步态不稳、下

    肢无力不能运动。由于受试者均为起搏器依赖者 ,所

    以无心率和心电图心肌缺血征象作为终止标准 ,则血

    压和心律失常的监测尤为重要。

    心室壁运动分析采用美国 Acuson 128XP10 和

    HDI 5000 彩色多普勒声像仪 ,探头频率 2～4 MHz ,按

    美国超声协会标准将左室壁分为16 节段[1 ]

    ,室壁运动

    类型分为运动正常、运动减弱、不运动、反向运动。操

    作者不清楚受试者的冠脉造影检查结果 ,运动前和运

    动结束后即刻进行超声心动图常规切面检查 ,并进行

    可行性、敏感性和特异性分析。

    结 果

    46 例受试者中仅 34 例完成运动试验 ,12 例未完

    成者有 2 例在运动过程中出现血压下降 ,10 例出现严

    重心律失常 ,其中 8 例有频发室性期前收缩 ,2 例出现

    短暂室性心动过速 ,停止运动休息后缓解。34 例完成

    运动试验者年龄为 43～70 岁 ,平均(52. 94 ±5. 80)岁 ,· 791 · 中华超声影像学杂志2001 年4 月第10 卷第4 期 Chin J Ult rasonogr ,April 2001 ,Vol 10 ,No. 4

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.男性 21 例 ,女性 13 例 ,病态窦房结综合征 25 例 , Ⅲ度

    房室传导阻滞 9 例。

    负荷超声心动图结果见表 1。

    表 1 34 例受试者运动前后室壁运动状况

    检测时间 正常 室壁运动异常

    下壁 前壁 下壁和前壁 整体

    运动前 22 4 3 4 1

    运动后 12 10 7 4 1

    敏感性和特异性结果:28 例冠脉造影示冠脉狭窄

    者中单支病变 25 例 ,双支病变 3 例 ,前降支狭窄 17

    例 ,回旋支 5 例 ,右冠状动脉 9 例 ,节段室壁运动异常

    均与冠脉分布一致。运动超声心动图示阳性者 21 例 ,阴性者 7 例 ,敏感性为 75 %。17 例冠脉狭窄 50 %～

    70 %者中 ,运动超声心动图的阳性者 12 例 ,阴性者 5

    例 ,敏感性 70 %。11 例冠脉狭窄者 > 70 %者中 ,运动

    超声心动图的阳性者 9 例 ,阴性者 2 例 ,敏感性为

    82 %。6 例冠脉造影阴性患者中 ,运动超声心动图阴

    性者 5 例 ,阳性者 1 例 ,特异性为 83 % ,其准确性为

    76 %。

    讨 论

    一、起搏器依赖的冠心病患者运动超声心动图检

    查的可行性分析

    起搏器依赖的冠心病患者由于心室起搏和心脏变

    时作用的消失 ,12 导联的运动心电图无法评价心肌缺

    血征象。而超声心动图以室壁运动异常作为评判标

    准 ,理论上能适合该类患者 ,但症结在于不能通过心率

    和心电图心肌缺血征象作为终止标准 ,又难以在运动

    中进行超声心动图检查。所以本研究强调运动系统必

    须正常 ,血压异常和心律失常作为重要的终止指标 ......